zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
‚handmaiden’ für den Arzt war. Diese Entwicklung fiel mit einer anderen zusammen, wonach sich die Pflegebildung
auf die Erfordernisse der StudentInnen konzentrierte. Letztere führten zu einem Wandel der Studierenden;
wohingegen die Bedürfnisse der Patienten zum Verantwortungsbereich des Pflegedienstes erklärt wurden. Weiter
gelang es der Pflege, immer mehr StudentInnen aus der Mittelschicht zu gewinnen. All diese Entwicklungen
wirkten sich auf die Pflegekraft-Arzt-Beziehung aus. Die akademisch qualifizierten Pflegekräfte hinterfragten
die untergeordnete Rolle. Sie wollten von den Ärzten als gleichrangige und kompetente unabhängige Professionelle
wahrgenommen werden. Letzteres geht am besten in einer interdisziplinären Zusammenarbeit, etwas, was
sich leider nicht in den gegebenen Beziehungen widerspiegelte. (Peplau 1999/66: 35). In diesem Zusammenhang
haben Führungskräfte, d.h. die PflegedienstdirektorInnen nicht immer im Sinne der hochqualifizierten Pflegekräfte
gehandelt, sondern den Ärzten nachgegeben. Das eingespielte Beziehungsmuster Pflege-Medizin wurde
dann in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts in Frage gestellt. Es wurde viel über die Identität der Pflege gesprochen,
dass die Pflege einzigartig und etwas von der Medizin Verschiedenes sei. Erst wenn Medizin und
Pflege, d.h., wenn beide Professionen sich voll entwickelt haben, würden sie sich komplementär zu einander
verhalten. Diese Auffassung wurde auch von Peplau lange vertreten. Hiernach sind Pflege und Medizin zwei unterschiedliche,
gleichwohl teilweise und zeitweise aufeinander bezogene Professionen68 . Auch wenn sie den
arztabhängigen Bereich, in dem die Pflegekraft die Verordnungen des Arztes ausführt und für diesen eine assistierende
Funktion wahrnimmt, anerkannte, sah sie die Notwendigkeit, dass die Pflegekraft den Verhaltensweisen
des Patienten in Bezug auf seine Krankheit größere Aufmerksamkeit schenken sollte. Sie lehnte die Vorstellung
von der Pflegekraft als ‚Dienstmädchen des Arztes’ ab. Die Verantwortung der Pflegekraft bezieht sich in erster
Linie auf den Patienten. (s. Gastman 1998: 1314). Peplaus Sicht auf diese Dinge hat sich im Laufe der Zeit verändert.
In dem erwähnten Interview mit Spray erklärt sie, dass es für sie inzwischen wichtig sei, die zwischen
Medizin und Pflege bestehenden Beziehungen (linkages) auf der Basis von Wissen zu klären. Bisher unterliegt
diese Beziehung eher den Wechselfällen des Lebens (Forschungsergebnissen, Modetrends, Macht, Interessen
etc.). An diese Einsicht Peplaus muss heute angeknüpft werden, um das traditionelle, ideologisch begründete
Beziehungsmuster zwischen Medizin und Pflege in beiderseitigem Interesse aufzubrechen und die Zusammenarbeit
aufgrund eines Verständnisses des Zusammenhangs zwischen medizinischem und pflegerischem Wissen neu
zu ordnen. Hier ist, wie Untersuchungen zu dieser Thematik in Deutschland (Loos 2006; Sander 2009) und in
anderen Ländern (Schmalenberg/ Kramer/ 2009, Vieider 2008) zeigen, noch sehr viel Arbeit zu leisten.
Werden die in dieser Arbeit zusammengetragenen Erkenntnisse Peplaus abschließend aus der Perspektive der
vier Phasen des Caringprozesses (Kapitel 4) betrachtet, dann muss der enge Zusammenhang zwischen dem
Wissen und den Kompetenzen einer Pflegekraft und den strukturellen Rahmenbedingungen, in die die Pflegekraft-Patient-Beziehung
eingebettet ist, hervorgehoben werden. Worauf sich die Aufmerksamkeit in der Pflege
richtet, hängt zum einen davon ab, wie der Prozess der Pflege arbeitsorganisatorisch gestaltet wird, zum anderen
davon, was in der Pflegekraft-Patient-Beziehung zur Sprache kommt. Zu den organisatorischen Konsequenzen
ihrer theoretischen Überlegungen hat sich Peplau nur vereinzelt geäußert. Aber auch sie hat erkannt, dass die
Pflegekraft-Patient-Beziehung durch eine entsprechende Organisationsform abgestützt werden muss. An dieser
Stelle sind die Erkenntnisse von Forchuk und MitarbeiterInnen hinsichtlich der Auswirkungen eines Personalwechsels
auf den Verlauf der Pflegekraft-Patient-Beziehung erhellend. Diese weisen auf die Notwendigkeit hin,
die üblichen Strategien des Personaleinsatzes 69 zu überdenken. Die Arbeiten von Moyle (2003), Schafer/Middleton
(2001) hingegen legen nahe, die Organisation der Pflegearbeit daraufhin zu untersuchen, welche
68 Im Interview mit Spray macht Peplau darauf aufmerksam, dass sie von den Ärzten, mit denen sie während ihres Militäreinsatzes
in England zusammenkam, viel über das Konzept von Profession gelernt hat, ebenso wie später am Teachers College
in der Summer School über Everett Hughes. Sie hat sich intensiv mit den damaligen Vorstellungen über Profession und
Professionalisierung befasst und hatte sich hiervon in den 50er Jahren eine Vorstellung erarbeitet, die in der Pflege dieser
Zeit nicht weit verbreitet war. Sie setzte sich dafür ein, dass die Pflegekräfte sich mit diesem Konzept auseinandersetzten.
69 Bspw. ein Wunschdienstplan, der sich einseitig an den Bedürfnissen des Personals orientiert.
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