zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
das, was sie lehrten66 (s. Peplau 1999/1966: 31). So bestand die Tendenz, dass sich Pflegekräfte mehr oder weniger
an der Medizin orientierten. An anderer Stelle beschreibt Peplau, wie die in Kap. 4 erwähnte Mülleimer-
Fahrstuhl-Theorie in der Praxis funktionierte. Den ‚benefit’ hatte der Arzt. Er konnte sich immer neuen Entwicklungen
zuwenden, weil er das Routinemäßige an die Pflegekräfte weiterreichte. Der andere Nutznießer war der
Krankenhausträger. Dadurch, dass er in der Pflege ‚billige bzw. unbezahlte Kräfte’ (Auszubildende) hatte, konnte
er das eingesparte Geld für Investitionen in Medizintechnologie einsetzen. Der Zuwachs an Arbeit der Pflegekräfte
wurde weder belohnt, noch brachte er Prestige. Dieses Verhaltensmuster der Ärzte und der Krankenhausträger
wurde nur von wenigen Pflegekräften beklagt67 . Eine Wende in der Beziehung Pflegekraft-Arzt trat 1929
mit der großen Depression ein. Es kam zu Veränderungen in der Pflege- und Medizinausbildung (s. auch Peplau
1987b). In der klinischen Ausbildung ersetzte der in der Ausbildung befindliche Arzt immer mehr die Pflegeauszubildende.
Jetzt war die Pflegekraft nicht mehr die rechte, sondern die linke Hand. Das Beziehungsmuster änderte
sich von einem, das aus einer gegenseitigen Abhängigkeit bestand hin zu einem, in dem der Arzt die Pflegekraft
kontrollierte. Die ins Krankenhaus verlagerte ‚Ersatzfamilie’ wandelte sich zu einem komplexen sozialen
Netzwerk bestehend aus Statusbedürfnissen und konkurrierenden Interessen (Peplau 1999/1966: 33).
Was die Pflege selbst betrifft, wurde der Blick auf das Verhältnis Medizin-Pflege in den 40er Jahren genauer.
Einige Pflegekräfte vertraten immer stärker die Auffassung, dass die Pflege etwas von der Medizin Verschiedenes
sei. Medizinische Anordnungen waren ein Teil der Pflegearbeit. Dies war der abhängige Teil. Die restliche
Arbeit wurde von der Pflege definiert und von Pflegekräften praktiziert, darunter von einigen professionellen,
d.h. akademisch gebildeten Pflegekräften. Im Zusammenhang mit der akademischen Ausbildung, die Anfang der
1940er Jahre ganz langsam einsetzte, begannen die Pflegekräfte über die Autonomie der Pflegeprofession zu
sprechen. Das Ende des Zweiten Weltkriegs brachte einen Wendepunkt für die Pflege, und damit auch einen
weiteren Wendepunkt in der Pflegekraft-Arzt-Beziehung. Hier unterschied sich die Pflege in der Psychiatrie
stark von der Pflege in einem Allgemeinen Krankenhaus. Nach Peplau (1999/66: 34) erfordern psychiatrische
Krankheitsbilder seitens des Professionellen eine intellektuelle Kompetenz und überlegte Antworten auf die Patienten.
Hier reichten technische Maßnahmen allein nicht aus. Hier musste das interpersonale Verhalten des Patienten
aus der Krankheit abgeleitet werden, und hier musste man sich beharrlich auf die korrigierenden Antworten
beziehen, um die latenten Fähigkeiten des Patienten zu entwickeln. Diese Vorstellung war den Ärzten damals
genau so fremd wie den Pflegekräften, die gewohnt waren zu handeln und irgendetwas zu tun. Eine solche intellektuelle
Herangehensweise war vielen aus der Unterschicht stammenden Pflegekräften fremd. So gesehen hatten
sie keine Ausgangsbasis, um eine überlebensfähige und lebendige Pflegepraxis zu entwickeln. Insbesondere
Pflegekräfte, die während des Krieges in der Armee waren, hatten hier die Erfahrung gemacht, dass sie unabhängig
denken können mussten. Viele ergriffen nach dem Zweiten Weltkrieg die Chance zu studieren. Die akademische
Ausbildung von Pflegekräften führte zur allmählichen Verdrängung der Ärzte als Lehrer. Weiter kam es bei
einigen Pflegekräften zu einer Veränderung ihres Selbstbilds. Sie fingen an ‚zu denken’, wobei sie ‚die Bedürfnisse
der Patienten’ als Ausgangspunkt nahmen. Dies war eine Vorstellung, die sehr verschieden von der eines
66 Peplau betont, dass diese Situation auf die Struktur der Pflegeschulen zurückzuführen ist, die bis 1929 bestanden. Bis dahin
war das, was führende Pflegekräfte unter Pflege verstanden, von der Mehrheit der Pflegekräfte nicht wahrgenommen
worden. Für die meisten bestand die Pflege darin, dem Arzt zu helfen. Dies muss auch vor dem Hintergrund des gesellschaftlichen
Klimas gesehen werden, wonach den Frauen nur langsam gestattet wurde, ‚selbst zu denken’. Sie verweist auf die
Herkunft der Pflegekräfte, die mehrheitlich aus niederen Schichten stammten oder aus Immigrantenfamilien; ihre Art zu denken
und zu handeln war verschieden. Während die Kinder aus niederen Schichten mit dem nackten Leben klar kommen
mussten, tendierten Kinder aus Mittelschichten eher dazu, in Standards zu denken, bzw. Situationen aus einer abstrakten
Sicht zu durchdenken und auf der Basis von Prinzipen zu handeln. Erstere agierten mehr im Rahmen von rigiden, konkreten
Regeln und waren gewohnt, den Gehorsam gegenüber Autoritäten unhinterfragt zu akzeptieren. Diese Erwartung, die den
Mädchen aus diesen Schichten schon früh eingeimpft wurde, verband sich gut mit den Erwartungen und dem dominanten
Klima der Pflegeschulen. Das Nightingale-Gelöbnis/Vermächtnis wurde wortwörtlich genommen.
67 Laut einem 1966 veröffentlichten Artikel (s. Gelfand Malka 2007: 17) befanden sich damals nicht wenige Pflegekräfte mit
dem beschriebenen System in voller Übereinstimmung und wollten es fortsetzen.
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