zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
Entwicklung der Kompetenzen62 der Pflegekräfte und die Entwicklung von Wissen sind zwei von der Pflege als
Profession zu leistende Aufgaben. Hierbei kommt der Analyse klinischer Situationen und der Förderung eines
‚erkundenden Habitus’ eine zentrale Rolle zu. Die Notwendigkeit, dass eine Pflegekraft ihr eigenes Verhalten in
der Beziehung zu einem bestimmten Patienten verstehen können muss, wenn sie diesem helfen will, belegt die
Arbeit von Maria Nyström (2007: 285f). Sie dehnt dieses auch auf die Arbeitsbeziehungen zu KollegInnen aus.
Auch hier können Gefühle aus vergangenen, früheren Schwierigkeiten wachgerufen werden, die in Problemen,
die in diesen Beziehungen generiert werden, neu ausgetragen werden. Die Persönlichkeit einer jeden Pflegenden
beeinflusst die Art und Weise, wie sie interpersonale Kontakte in jeder Situation gestaltet. Das Ausmaß dessen,
was die Pflegekraft dabei von ihrer eigenen Funktionsweise versteht, bestimmt das Ausmaß von dem, was ihr
von einer Situation, mit der der Patient konfrontiert ist, zu verstehen möglich ist und davon, wie er diese sieht.
Peplau hat als erste die Rolle artikuliert, die eine Pflegekraft in der Beziehung zum Patienten einnimmt (s. Lego
1995: 78). Für den Bereich der Psychiatrie entwickelte sie die Rolle der ‚clinical specialist nurse’ 63 . Deren Wesen
sah sie anfänglich 64 als Beraterin, später erst als Psychotherapeutin. Sie sah diese weniger in der Rolle der
Sozialisiererin, Bemutterin oder Stationsmanagerin. Bei der von der Pflege angebotenen Psychotherapie unterschied
sie zwischen einer an der Oberfläche ansetzenden und einer in die Tiefe gehenden Psychotherapie. Nach
Vandermark (2006) kann die Nutzung von Pflegetheorien die professionelle Entwicklung von Pflegetherapeuten
leiten, indem die Rolle einer professionellen Pflegekraft stärker akzentuiert wird und so der zu initiierende Prozess
gefördert wird, indem die auszuführenden pflegerischen Aufgaben/Funktionen herausgearbeitet werden. Sie
überträgt Peplaus Ideen auf die Entwicklung der professionellen Pflegekraft. Sie betont insbesondere die von Peplau
beschriebenen psychologischen Aufgaben, von denen sie die Aufgabe, sich selbst zu identifizieren, hervorhebt.
Eine wichtige Frage kommt dem Thema Abhängigkeit zu. Hier gilt es zu klären, was Abhängigkeit für eine
Pflegekraft selbst bedeutet, wie sich diese für sie anfühlt und wie es ist, wenn andere von einem abhängig sind.
Vandermark (2006: 611) plädiert dafür, dass eine Pflegekraft ihre eigene innerpsychische Funktionsweise verstehen
lernen muss und schlägt vor, dass eine pflegerisch tätige Therapeutin selbst eine Therapie nach dem Vorbild
von Peplau machen sollte. Sie sieht ihren Vorschlag vor dem Hintergrund, dass heutzutage das Ergebnis der
geleisteten Pflege immer mehr auf dem Prüfstand steht.
Wird der von Peplau vorgelegte Ansatz ernst genommen, dann muss die zwischen dem medizinischen und dem
pflegerischen Funktionskreis bestehende ‚traditionelle’ Beziehung einer kritischen Reflexion unterzogen
werden. Peplau liefert erste Hinweise für eine Neuausrichtung dieser Beziehung. Sie besteht im Erkennen des
dieser Beziehung zugrunde liegenden Musters und der Bedürfnisse, die dieses Muster bedient. Für Peplau ist
klar, dass die Arbeitsbeziehung zwischen Arzt und Pflegekraft eine kooperative sein sollte. Um die damit einhergehenden
Veränderungen erahnen zu können, soll die Entwicklung dieser Beziehung kurz skizziert werden,
wie sie von Peplau in einem Interview mit Lee Spray65 (1999: 30) beschrieben wird. Anfänglich beruhte die Beziehung
Medizin-Pflege darauf, dass den Pflegekräften medizinisches Wissen und Theorien von Medizinern in
einer abgespeckten Version vermittelt wurden. Durch den Unterricht hatten die Ärzte auch die Kontrolle über
62 In einigen Pflegebereichen hat sich Supervision zur Reflexion der klinischen Arbeit durchgesetzt. Der Inhalt dieser Supervision
müsste jedoch pflegeinhaltlich fundiert werden, um pflegerisches Wissen und pflegerische Kompetenzen weiterentwickeln
zu können. Auch hier tut sich ein großes Entwicklungsfeld auf.
63 Übertragen auf die deutsche Situation ist dies die Fachkrankenschwester für Psychiatrie. Peplau hatte einen wissenschaftlichen
Studiengang auf Masterniveau entwickelt und in diesem Zusammenhang auch die Rolle der Pflegekraft als Psychotherapeutin
konzipiert. Diese sah Peplau auf gleicher Ebene wie eine, die aus der Psychologie, Psychiatrie etc. kam. Ihr war es
aber wichtig, den therapeutischen Inhalt auf pflegerische Erfordernisse zu fokussieren.
64 Es ging hier vor allem um Diplomatie. In den 1950er Jahren stießen Peplaus Ideen in der Pflege vielfach auf Widerstände
(s. Spray 1999).
65 Das Interview wurde am 4.November 1995 geführt.
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