zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
wichtiger Erkenntnisse von Bezugswissenschaften (Sozial- wie Naturwissenschaften). Die von ihr entwickelten
interpersonalen Konzepte bieten einen Bezugsrahmen zum Verständnis der Dilemmata, die Patienten erfahren,
erleben und durchmachen. Diese liegen innerhalb des Bereichs der professionellen Pflegepraxis und fallen somit
in den Zuständigkeits- und Autoritätsbereich der Pflegekraft. Dieser Bezugsrahmen unterstützt die Pflegekräfte
dabei, den Patienten dabei zu helfen, ihren Reaktionen und Erfahrungen in Bezug auf Gesundheit, Krankheit und
Pflege einen Sinn abzugewinnen und sie zu verstehen (Peplau 1997: 162).
In Anlehnung an Peter Drucker ist sie davon überzeugt, dass Wissen nur in seiner Anwendung existiert. In der
heutigen Wissensgesellschaft müssen die Pflegekräfte die mit der Wissensproduktion einhergehenden gewaltigen
sozialen Veränderungen erkennen und verstehen. Ebenso müssen sie den Einfluss dieser Entwicklungen auf
die Pflegeprofession und vor allem auf das Leben der von ihnen gepflegten Menschen verstehen. Eine Organisationsform
wie die Primäre Pflege bietet im Krankenhaus der primären Pflegekraft die Chance, ihr Wissen über
jeden der von ihr gepflegten Patienten zu maximieren (Peplau 1997: 163). Dies kann begünstigt werden, wenn
die Geschehnisse in der Pflegekraft-Patient-Beziehung einer kritischen Reflexion unterzogen werden. Darüber
wird ein vertieftes Verständnis und eine Weiterentwicklung der in der Pflege relevanten Phänomene ermöglicht.
Die Notwendigkeit, das professionsspezifische Wissen und die Kompetenzen der Pflege kontinuierlich weiter zu
entwickeln, ergibt sich für Peplau aus den gesellschaftlichen Veränderungen, die mit dem Wechsel von der Industriegesellschaft
zur Dienstleistungsgesellschaft verbunden sind. Hiernach werde es immer wichtiger, dass das
in dieser Beziehung herzustellende Produkt ein bestimmbares und mit der Pflege verbundenes Ergebnis ist. Peplau
hat sehr klar erkannt, dass sich der Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich60 einer Profession aufgrund gesellschaftlicher
Entwicklungen wandeln kann, dass sich die Grenzen zwischen Professionen verschieben können,
was in der Folge auch zum Sterben von Professionen oder Teilen derselben führen kann.
Aus Peplaus theoretischem Ansatz und ihrem Verständnis der Pflege lassen sich Methodologien und Handlungsstrategien
für die Gestaltung der pflegerischen Dienstleistungssituation ableiten. Eine zentrale Aussage
besteht darin, dass das Selbst der Pflegekraft ihr wichtigstes ‚Handwerkszeug’ in der Beziehung zum Patienten
ist. Es ist ihr Medium zur Gestaltung der Pflegekraft-Patient-Beziehung. Hierbei kommen der Pflegekraft ihre
Fähigkeit zur Kommunikation, zur Beobachtung und ihre interpersonalen Fähigkeiten zu gute. Die teilnehmende
Beobachtung ist ein anderes wichtiges Mittel, das sich auf die Pflegekraft selbst, auf den Patienten und auf das
fokussiert, was in der Beziehung vonstatten geht. Das im Mittelpunkt stehende Thema oder Problem oder die
Beziehung wird zunächst erkannt und sodann von der Pflegekraft und dem Patienten untersucht bzw. erkundet.
Hierbei werden Beziehungen herausgearbeitet, z.B. welche Beziehung zwischen einem bestimmten Verhaltensmuster
des Patienten und dem Handeln der Pflegekraft besteht oder zwischen einem Verhaltensmuster und der
Reaktion des Patienten auf Schmerz. Weiter wird beobachtet, welche Verlaufsmuster die im Mittelpunkt der Beziehung
stehenden Phänomene haben. Eine solche teilnehmende Beobachtung erfordert die entschlossene Selbstuntersuchung
der Pflegekräfte und eine absolut ehrliche Einschätzung ihres Verhaltens in der Interaktion mit
dem Patienten. Durch die Beobachtung und Analyse ihres eigenen Verhaltens werden sich die Pflegekräfte ihrer
Bedürfnisse, Intentionen und Botschaften, die sie den Patienten mitteilen, mehr bewusst. Eine andere Form der
Beobachtung bezeichnet Peplau als ‚empathic linkage’ 61 (Peplau 1997: 162, Pkt. 5.4.1). Die kontinuierliche
60 Aufgrund der Entwicklung der psychiatrischen Pflege ist die Pflege gezwungen, ihr Verständnis einer fortgeschrittenen
psychiatrischen Pflegepraxis (advanced practice), die humanistisch und psychosozial orientiert ist, zu entwickeln (Peplau in
Spray 1999: 31). Peplau sieht die Gefahr, dass die psychiatrische Pflege als Feld verschwindet, wenn die zwischen Neuroscience
und dem psychosozialen Verhalten bestehenden Beziehungen deutlich werden. Die Pflege könnte verschwinden, weil
es ‚nichts mehr zu tun gibt’.
61 Wenn die Pflegekraft in sich die Angst des Patienten spürt, kann sie diesen direkt fragen, was seine Gefühle in diesem
Moment sind. Auf diesem Weg validiert sie das Gespürte und eröffnet den Weg für einen direkten Umgang mit dem Angstgefühl.
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