zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
sozialen Kontexten zu entwickeln, durch die die Jugendlichen wiederum Reintegration und Wohlbefinden erfahren
können.
Mit ihrer Arbeit hat Peplau nicht nur einen wichtigen Beitrag zum Verständnis des Handelns in Beziehungen58 geleistet, sondern auch einen wichtigen Schritt zur theoretischen Begründung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
der Pflege als Profession getan. Peplau (1992a: 54) grenzt sich mit ihrem Ansatz deutlich vom
Ansatz Nightingales ab. Letzteren bezeichnet sie als ‚activity-oriented’, da er die Pflegepraxis als etwas beschreibt,
was eine Pflegekraft für einen Patienten tun könnte, sollte oder tut. Ein zentrales Manko des ‚activityorientierten’
Ansatzes besteht darin, dass er die Beziehungen, die zwischen den einzuschlagenden Handlungen
einer Pflegekraft und ihrer Notwendigkeit in Bezug auf den Zustand des Patienten bestehen, ebenso wenig klärt
wie die Beziehungen, die zwischen diesen Handlungen und den (Aus-) Wirkungen bestehen, die in Bezug auf
den Zustand des Patienten hervorgerufen werden sollen. Weiter vermisst Peplau in Nightingales ‚Notes on
Nursing’ Aussagen über Probleme, Bedürfnisse oder Sorgen des Patienten. Mit ihrer Arbeit wollte sie die von
Nightingale hinterlassene Lücke füllen. Eine andere, für den Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der Pflege
wichtige Wende besteht darin, dass Peplau (1954 in O’Toole/Welt 1989: 20) sich mit ihrem auf den Patienten
bezogenen Ansatz radikal von einer Pflege der Krankheit abwendet und damit von einer Vorstellung, die in der
amerikanischen psychiatrischen Pflege bis weit in die 40er Jahre des 20. Jahrhunderts vorherrschte59 . Bei der
Entwicklung des pflegerischen Wissenssystems und der Klärung des pflegerischen Zuständigkeitsbereichs kam
der psychiatrischen Pflege nach dem Zweiten Weltkrieg eine zentrale Rolle zu (s. auch Silverstein 2008). So
wurden für die Integration psycho-sozialer bzw. wichtiger Aspekte der psychiatrischen Pflege in die allgemeine
Pflegeausbildung ‚Grants’ (Finanzmittel) bereitgestellt. Diese und andere allgemeine Entwicklungen begünstigten
die Artikulation theoretischer Vorstellungen von Pflege. Dies fand in einem Umfeld statt, wo sich die amerikanische
Pflege nach Peplau in einer ‚Identitätskrise’ befand, die durch Veränderungen im Pflegeberuf als Folge
einer sich rapide verändernden medizinischen Versorgung hervorgerufen worden war. Hierzu zählten Impfungen,
der Einsatz von Antibiotika und als Folge davon, die Reduzierung der Verweildauer. Es schien als habe eine
immer anspruchsvollere Medizintechnologie die zuvor hoch geschätzten langen Stunden der Pflegekraft am Bett
des Kranken in vielen Fällen regelrecht überflüssig gemacht. Die Pflege war das erste Mal in ihrer Geschichte
gezwungen, die oftmals abschätzig gemeinte Frage, was Pflege sei, zu beantworten. Eine erste entscheidende
Antwort hierauf erfolgte 1972 mit dem überarbeiteten ‚Nursing Practice Act’ des Staates New York, in dem die
Pflege als
„Diagnose und Behandlung von menschlichen Reaktionen auf aktuelle und potenzielle Gesundheitsprobleme“
definiert wurde (s. Peplau 1992a: 52).
Diese Definition wurde später im Social Policy Statement der American Nurses Association (ANA) aufgegriffen
(s. Kap. 4). Von den zwei im ‚Tentative Code for the Nursing Profession’ der ANA enthaltenen Vorstellungen
zur Rolle der Pflegekraft vertrat Peplau (s. Gastman 1998: 1313) eindeutig jene, in der die Pflege als Profession
verstanden wurde. Dies spiegelt sich in ihren Bemühungen wieder, den spezifischen Fokus der Pflege zu beschreiben.
Sie rief die Pflegekräfte auf, die Zuständigkeit für die Pflege einzufordern, den Patienten beim Erwerb
intellektueller und interpersoneller Kompetenzen zu unterstützen, die über jene hinausgehen, die er zum Zeitpunkt
der Krankheit hatte. Aus diesem Grund sollte der Fokus der Pflegepraxis auf die Entwicklung dieser
Kompetenzen im Rahmen der Interaktionen in der Pflegekraft-Patient-Beziehung ausgerichtet sein (s. Peplau
1969b in O’Toole/Welt 1989: 238). Peplau betrachtet die Pflege als eine eigenständige wissenschaftliche Disziplin,
die praxisrelevante Fragen auf der Basis der Pflege selbst zu klären versucht. Hierbei bedient sie sich auch
58 Peplau versteht Pflege als Kunst; was vergleichbar mit dem ist, was Ulrich Oevermann als Kunst- und Handlungslehre
bezeichnet.
59 In dieser Zeit war die Pflege größtenteils eine Mischung aus Aktivitäten, die von einer modifizierten Mutterrolle abgeleitet
wurden, und sie bestand eher in einem Disziplinieren der Patienten und einer verwahrenden begleitenden Versorgung. Diese
Rolle war aufs engste mit der Rolle der Arztassistenz verwoben.
236