zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
sich bringen. Weiter besteht eine Tendenz beim Handeln in Beziehungen darin, sich um das zu organisieren, was
jede Person von sich selbst denkt. Die Präsentation des Selbst der Pflegekraft in Bezug auf den Patienten und in
Bezug auf andere innerhalb des Gesundheitssystems erfordert ein Bewusstsein der unterschiedlichen Erfordernisse
des professionellen Handelns in verschiedenen Arbeitsbeziehungen. Die Pflegekraft-Arzt-Beziehung hat
andere Erfordernisse als die Pflegekraft-Patient-Beziehung oder die Beziehung zwischen Pflegekraft und Pflegekraft.
Dass die Pflegekraft-Patient-Beziehung Wandlungen ausgesetzt ist, veranschaulicht auch Beeber (1995). Sie
analysierte die Fachliteratur zur Pflegekraft-Patient-Beziehung56 in der Zeit von 1974 bis 1994. Sie beschreibt,
dass die Entwicklung des Wissens hierüber im Bereich der Psychiatrie im Laufe der Zeit den Wechselfällen des
Lebens ausgesetzt war. Bis etwa Mitte der 1970er Jahre wurde in Artikeln über diese Beziehung publiziert, danach
sank das Interesse daran. Gleichzeitig wurde in den seinerzeit zahlreich veröffentlichten Lehrbüchern die
von Peplau beschriebene Eins-zu-eins-Beziehung immer wieder erwähnt, wohingegen neueres Pflegewissen in
diesen Büchern nahezu unerwähnt blieb. Eine andere Entwicklung bestand darin, die Einzigartigkeit der Pflegepraxis
im Bereich der psychiatrisch-geistigen Gesundheit im Verhältnis zu anderen Spezialisten in diesem Bereich
herauszuarbeiten. Dies führte u.a. zur Herausbildung der Psychotherapie in der Pflege um den Preis einer
‚verzerrten Pflegeidentität’ im Vergleich zu den anderen Gesundheitsberufen. In diesem Zusammenhang wurden
Entwicklungen aus anderen Praxistraditionen übernommen. Dabei wurden Entwicklungen, wie sie u.a. Peplau
geleistet hat, aus dem Auge verloren. Aranda/Street (1999) referieren den allgemeinen Wandel, dem die Pflegekraft-Patient-Beziehung
seit den 60er Jahren ausgesetzt war. Der damit verbundene Bruch zeigt sich im langsamen
Wandel des Patienten vom einem ‚Objekt’ der Medizin57 zu Beginn des 20. Jahrhundert hin zu einem ‚Subjekt’
mit spezifischen Erfordernissen gegen Ende des 20. Jahrhunderts.
Inzwischen wird zunehmend erkannt, dass die Pflegekraft-Patient-Beziehung für das Erreichen pflegerischer
Ziele wichtig ist, ebenso dass eine solche nicht einfach zu erreichen ist. Weiterhin liegt wenig Wissen über
‚nicht-therapeutische Pflegekraft-Patient-Beziehungen’ vor. Wendy Moyle (2003) macht auf die Notwendigkeit
aufmerksam, sich hiermit zu befassen. Neben problematischen Handlungsweisen der Pflegekräfte müssen auch
organisatorische Muster aufgedeckt werden, die einer therapeutischen Pflegekraft-Patient-Beziehung im Wege
stehen. Dies ist ein gesellschaftliches und strukturelles Problem (s. Schafer/Middleton 2001).
In diesem Kontext erlaubt die Kenntnis der von Peplau beschriebenen und begründeten Konzepte einen anderen
Umgang mit den Verhaltensweisen und den damit verbundene Handlungsweisen des Patienten wie der Pflegekraft,
wenn sie in der Pflegekraft-Patient-Beziehung relevant werden. Weitere wichtige Konzepte im Kontext
dieser Beziehung sind: Angst, Einsamkeit, Vertrauen, Abhängigkeit in der Pflegekraft-Patient-Beziehung, Verhaltensweisen
der Pflegekraft wie Empathie (Lego 1995: 84f). Rene Geanellos (2002) geht darauf ein, wie Pflegekräfte
und Jugendliche die Arbeitsbeziehung wahrnehmen. Ein zentrales Ergebnis war, dass die Pflegekräfte
ihre Bemühungen darauf richten, einen möglichen Wandel anzuleiten und ein für die Jugendlichen positives Ergebnis
zu erzielen. Deshalb strebten die Pflegekräfte danach, die Jugendlichen bei den Änderungen ihrer Gedanken,
Gefühle oder Verhaltensweisen zu unterstützen, soweit diese eine wirksame Funktionsweise in ihnen selbst,
in ihren Beziehung zu anderen oder innerhalb sozialer Systeme behindern. Diese Arbeit bezeichnet Geanellos
(2002: 181f) als ‚Pflege eines funktionsfähigen Selbst’. Dieses Element des Praxiswissens bezieht sich auf die
Art, wie Pflegekräfte Barrieren aufbrechen, die eine Änderung behindern, und wie sie den Jungendlichen dabei
helfen, funktionstüchtigere Formen des Denkens, Fühlens und Handelns in persönlichen, interpersonalen und
56 Andere wichtige theoretische Beiträge zur Pflegekraft-Patient-Beziehung in der Psychiatrie, die Beeber (1995: 12) als
‚specialty theory’ bezeichnet, stammen von Orlando, Mellow und Ujhely.
57 Der Objektcharakter des Patienten korreliert mit dem Objektcharakter der Pflegekraft, die als jemand betrachtet wurde, die
jederzeit und durch jede andere Kraft ersetzbar ist.
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