zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
den. Im Mittelpunkt dieser Beziehung stehen die pflegerischen Erfordernisse des Patienten, die in Beziehung zu
den im Laufe der Sozialisation herausgebildeten Handlungsweisen und –mustern stehen und damit auch zu seinem
Selbst-System. Die für den Patienten typischen Handlungsmuster drücken sich in den verschiedenen Aktivitäten
des Lebens aus. Das Konzept der Aktivitäten des Lebens ist für das Verständnis dieser Handlungsmuster
von außerordentlicher Bedeutung. Abstrakte Phänomene, wie Abhängigkeit oder Hilflosigkeit, können am Beispiel
einzelner Aktivitäten ganz konkret in ihrer praktischen Wirkung für das Leben des Patienten nachvollzogen
werden. Weiter ermöglicht das Konzept der AL, insbesondere deren Entwicklungsgeschichte nachzuvollziehen
und zu klären, wie diese zu einem spezifischen Selbst geführt hat. Bei der Ausbildung spezifischer Handlungsmuster
sind dem sich entwickelnden Selbst und Selbstkonzept in den verschiedenen Entwicklungsphasen Inputs
beigefügt worden, zu denen in der Pflege neue Inputs hinzugefügt werden. Diese wirken in der Pflegesituation
allesamt mehr oder weniger offen oder verdeckt. So sind die im Handeln der Pflegekraft mitgeteilten Beurteilungen
der Handlungen des Patienten Teil der Basis für weitere Handlungen und Interaktionen. Peplau hat in ihrer
Arbeit immer wieder aufgezeigt, dass sich die Pflege vor allem mit der Funktion des Selbst als Anti-Angst-
System auseinandersetzen muss. Krankheit löst beim Menschen tendenziell Angst aus. Deshalb muss die Pflegekraft,
mit dem Phänomen der Angst umgehen können. Die Angst eines Patienten vor einer dauerhaften Abhängigkeit
von der Pflege eines anderen Menschen kann durch die Pflegekraft verstärkt werden, wenn sie im Sinne
der Stabilität ihres eigenen Selbst-Systems nur ihre Kompetenz bestärkt sehen möchte, indem sie dem Patienten
alles abnimmt statt auf kleinste Hinweise des Patienten nach Autonomie zu reagieren. Dass es sich hier um äußerst
subtile und höchst komplexe Dinge handelt, ist inzwischen in einigen Studien belegt worden (s. Graham
2006, Schafer/Middleton 2001).
Pflegehandeln ist Handeln in Beziehungen. Es ist aufgrund der sehr unterschiedlichen einzunehmenden Rollen,
die situations- und kontextgebunden sind, höchst variabel, schwer vorhersagbar, vielfältig und vielschichtig.
Dieser Aspekt wird in Äußerungen, in denen die berufliche Pflege mit ‚Töpfe schwenken’ assoziiert wird, leicht
übersehen. Auch das in der Pflege auszubalancierende Spannungsverhältnis, das zwischen dem ‚Alltäglichen
und Profanen menschlicher Gewohnheiten’ und der besonderen Persönlichkeit eines Menschen besteht, wird in
solchen Äußerungen ausgeblendet. Dass hier noch viel inner- wie intraprofessionelle Aufklärungsarbeit zu leisten
ist, zeigt die Analyse der Pflegefachliteratur im Bereich der psychiatrischen Pflege in der Zeit von 1946 bis
1974 von Suzanne Lego (1995) 55 . Sie kommt zu dem Ergebnis, dass die Rolle der Pflegekraft in der Pflegekraft-
Patient-Beziehung in diesem Bereich in dem Zeitraum von 1946 bis zum Erscheinen von Peplaus Buch eher nebulös
und verschwommen war. Peplaus Leistung war es, die Notwendigkeit aufgezeigt zu haben, dass die Pflegekraft
ihr eigenes interpersonales Handeln und Verhalten selbstkritisch einzuschätzen lernen muss. Ihr Handeln
wirkt sich auf die Eins-zu-eins-Beziehung, auf ihre Arbeitsrollen und auf die Phasen der Pflegekraft-Patient-
Beziehung aus. Legos (1995: 79) Aufarbeitung der Literatur zur Pflegekraft-Patient-Beziehung unterstreicht die
Bedeutung, die dem Selbst und dem Selbst-System der Pflegekraft in dieser Beziehung zukommt. Dieser Sachverhalt
wird auch mit dem Begriff ‚therapeutic use of the self’ umschrieben. Die wirksame Gestaltung der Pflegekraft-Patient-Beziehung
verlangt der Pflegekraft eine gewisse Sensibilität und Wachsamkeit ab, da Menschen
sich beim Handeln in Beziehungen auf ihnen vertraute Verhaltensmuster, vor allem auf jene stützen, die aus den
ihnen am meisten vertrauten Beziehungen innerhalb der Familie stammen. So ist es für Patienten nicht ungewöhnlich,
sich auf Pflegekräfte in ‚eingefrorenen Rollen’, d.h. in Rollen zu beziehen, die innerhalb des familiären
Netzwerks erfolgreich waren. Bei Patienten wie bei Pflegekräften kann beobachtet werden, dass sie innerhalb
solcher vertrauten Rollen agieren, obgleich diese in der gegenwärtigen Situation weder passend noch angemessen
sind (s. Peplau 1997: 163). Verkompliziert wird das Ganze dadurch, dass Gesundheitssysteme aus einem
Netzwerk von Beziehungen bestehen, die unterschiedliche Grade von Macht, Autorität und Verantwortung mit
55 Dieser Aufsatz erschien zuerst 1975 im Rahmen eines Kongressberichts: ‘Psychiatric Nursing 1946 to 1974: A Report on
the State of the Art’, herausgegeben von Florence L. Huey in Anderson (1995).
234