zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
arbeiten, was in der Regel mit einem Energieaufwand, mit Anstrengungen, mit dem Verarbeiten von Verlusten
etc. verbunden ist. Hier ist die volle Wachsamkeit der Pflegekraft in der interpersonalen Beziehung gefordert,
wenn sie den Patienten bei der von ihm zu leistenden Arbeit unterstützen will. Durch ihr Handeln trägt die Pflegekraft
dazu bei, den Patienten zu befähigen, die mit pflegerischen Handlungen verbundenen Erfahrungen in
sein Leben zu integrieren, Aspekte aus früheren Erfahrungen in der Pflegesituation wiederzubeleben, und zu klären,
welche besprochen und einer Rekonstruktion zugeführt werden können. Es handelt sich um komplexe und
höchst subtile Vorgänge, nicht zuletzt auch deshalb, weil die Erfahrungen des Menschen ‚die Schnittstelle zwischen
seiner äußeren und inneren Umwelt’ sind. Ausgangspunkt pflegerischer Lernprozesse sind die Erfahrungen
und Möglichkeiten des Patienten. Mit ihren Hinweisen zum Selbst und darauf, wie Veränderungen bewirkt
werden können, macht Peplau unmissverständlich deutlich, dass die Pflege es mit Änderungsprozessen des
Selbst zu tun hat, die den betroffenen Menschen im Kern berühren.
Im Mittelpunkt stehen die Handlungen und Reaktionen aller in die pflegerische Situation involvierten Personen.
Auch wenn letztere nicht real anwesend sein müssen, können sie Einfluss auf das Handlungsgeschehen nehmen.
Peplau lehnt sich bei ihren Situationsverständnis an die Definition von W.I. Thomas (Peplau 1995: 107) an. Sie
greift die im Thomas-Theorem formulierten Gedanken auf, wonach der prozessuale Charakter pflegerischen
Handelns einmal geprägt wird durch das Zusammenwirken von Erwartungen, Vorurteilen, Wünschen und Begierden,
zum anderen durch die in der Beziehung und Interaktion virulent werdenden Gefühle. Ihr Handlungsverständnis
wird davon geleitet, dass Menschen handeln müssen, um ihren biologischen und interpersonalen Bedürfnissen
Rechnung zu tragen. In der Art und Weise, wie Patienten ihren Bedürfnissen Ausdruck verleihen und
dafür sorgen, dass ihnen Rechnung getragen wird, kommt erneut die schon erwähnte Musterintegration zum
Tragen. Dieser Aspekt findet sich bei Mead, verstärkt aber bei Dewey, wenn sie die Bedeutung von Gewohnheiten
für das menschliche Handeln diskutieren53 . Dieser Aspekt wird bei der Rezeption der in Phasen ablaufenden
Pflegekraft-Patient-Beziehung leicht übersehen ebenso wie der Umstand, dass die beschriebenen Phasen einer
solchen Beziehung nicht automatisch durchlaufen werden. Jede Pflegekraft-Patient-Beziehung hat einen Anfang
und ein Ende, innerhalb dieses Zeitrahmes kann sich die Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient entwickeln.
Wie die Untersuchungen von Forchuk54 (1992, 1993, 1994, 1995) und MitarbeiterInnen (1998a,b, 2000)
belegen, hängen der Verlauf, die Dauer der einzelnen Phasen und die Qualität des in der Beziehung erreichten
Ergebnisses vom Handeln der dabei involvierten Personen ab, vom Gelingen des Übergangs von einer Phase in
die nächste und nicht zuletzt auch von organisatorischen Aspekten wie der Personaleinsatzplanung.
Was den pflegerischen Funktionskreis angeht, hat Peplau mit ihrem Ansatz einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung
des pflege- und professionsspezifischen Wissenssystems geleistet und aufgezeigt, wie dieser praktisch
ausgefüllt werden kann. Mit ihrem Ansatz erhält der pflegerische Funktionskreis einen interpersonalen Bezugsrahmen.
Dieser gedankliche Rahmen bietet einer Pflegekraft bei der Pflege eines Patienten, d.h. bei deren Organisation
(Ablauf, zeitliche Folge etc.) und Durchführung (was, wie) eine Handlungsorientierung. Er ist fall- und
prozessbezogen sowie zeitlich limitiert. Das, was konkret in dieser Beziehung passiert und erreicht werden kann,
entwickelt sich im Verlauf dieser Beziehung und ist an das konkrete Handeln von Patient und Pflegekraft gebun-
53 Für die Pflege ist es wichtig, nicht nur dem Zusammenhang zwischen den Bedürfnissen und den Gewohnheiten auf die
Spur zu kommen, um Strategien für ein gesundheitsförderndes Handeln entwickeln zu können, sondern die vielen Ähnlichkeiten,
die zwischen Gewohnheiten und Bedürfnissen/Erfordernissen bestehen, aufzudecken. Dass hier ein Bedarf besteht,
hat Peplau erkannt.
54 Forchuk hat Verlauf und Entwicklung dieser Phasen studiert. Cherill Stockmann (2005) versuchte der Relevanz von Peplaus
Theorie der interpersonalen in Beziehungen in der Pflege im Rahmen einer Literaturrecherche zur Pflegekraft-Patient-
Beziehung in der Psychiatrie auf die Spur zu kommen. Dabei stellte sie fest, dass das Wissen hierüber ungeachtet der Bedeutung,
die dieser Beziehung in psychiatrischen Lehrbüchern beigemessen wird, begrenzt ist und Forschungserkenntnisse zum
Verlauf dieser Beziehung sich auf die Studien von Forchuk und MitarbeiterInnen beschränken. Die Ursache, warum keine
US-amerikanischen Untersuchungen zu diesem Thema vorliegen, könnte in der unterschiedlichen Organisation der Gesundheitssysteme
in Kanada und den USA liegen.
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