zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
Bedeutung sind. Sodann werden die Erkenntnisse aus der Sicht des medizinischen und pflegerischen Funktionskreises,
des Wissenssystems, des Zuständigkeitsbereichs der Pflege, der Methodologien und Handlungsstrategien
zur Gestaltung der pflegerischen Dienstleistungssituation, der Beziehung zwischen Medizin und Pflege und
schließlich aus der Sicht der vier Phasen des Caringprozesses diskutiert. Erst dies erlaubt, die Veränderungen
einzuschätzen, die sich aus der Umsetzung eines von diesem Ansatz inspirierten und reformulierten RLT-
Modells ergeben.
Die Rekonstruktion des Peplauschen Werks hat die zentrale Rolle, die Peplau dem Selbst und dem Selbstkonzept
beim pflegerischen Handeln beimisst, aufgezeigt. Pflegerisches Handeln erfolgt in interpersonalen Situationen
sowie innerhalb eines interpersonalen Feldes. Auch wenn der Körper und ein damit korrespondierendes Bild eher
am Rande erwähnt werden (s. Peplau 1995: 111), wäre es verfehlt, aus diesem Umstand zu schließen, dass
der Körper und die Sicht auf ihn in interpersonalen Beziehungen eine untergeordnete Rolle spielten. Dies würde
bedeuten, die Inhalte des Selbst-Systems zu unterschätzen. Das Körperbild ist wie das Selbstkonzept ein Teil und
Inhalt des Selbst-Systems, das im menschlichen Handeln in Form von wiederkehrenden Verhaltensmustern wissentlich
oder unwissentlich zum Tragen kommt und sich in interpersonalen Beziehungen in vielfältiger Weise in
den für den jeweiligen Menschen charakteristischen Interaktionsmustern Ausdruck verschafft51 . An anderer Stelle
spricht Peplau von Lebensmustern. Diese können auch als Gewohnheiten bzw. Handlungsroutinen (s. Kap.
3.4.3) bezeichnet werden, die sich in den einzelnen ‚Aktivitäten des Lebens‘ des RLT-Modells widerspiegeln.
Sie konzentriert ihr Augenmerk auf die in pflegerischen Situationen erfolgenden Handlungen, wobei sie die
Aufmerksamkeit insbesondere auf Verhaltens- und Interaktionsmuster lenkt. Die Ausführungen zum Selbst-
System veranschaulichen, dass das Verständnis der Funktions- und Wirkungsweise der in den AL ausgebildeten
Gewohnheiten bzw. Verhaltens- und Interaktionsmuster für eine den Patienten in seiner Entwicklung weiterbringende
Pflege unerlässlich ist. Peplau macht deutlich, dass es unmöglich ist, Phänomenen des Selbst bzw. Selbst-
Systems in pflegerischen Situationen zu entkommen. Diese werden bei der Pflege aufgrund des sehr intimen und
personenbezogenen Charakters der pflegerischen Arbeit und der dadurch gegebenen besonderen Verletzbarkeit
des Patienten unweigerlich offen oder verdeckt virulent. Es ist genau diese Konstellation, die dazu führen kann,
dass eine Nichtbeachtung dieser Phänomene krankmachendes Verhalten verstärkt, statt es in gesundheitsfördernde
Bahnen zu lenken. Ersteres geht relativ schnell, da eine Pflegekraft durch ihr Handeln, das Handeln des
Patienten bestätigt, es ablehnt oder sich indifferent dazu verhält. In dieser für ihn höchst prekären Situation ist
der Patient besonders empfänglich für kleinste Hinweise, die seine momentane Sicht auf sich selbst verstärken.
Der diesem Verhalten innewohnenden ‚Musterintegration’ sind Forchuk (1993), Beeber (1996, 2000)
Beeber/Caldwell (1996), Schafer/ Middletown (2001) in ihren Untersuchungen nachgegangen. Die Ergebnisse
ihrer Arbeiten unterstreichen, wie komplex die Arbeit in der Pflegekraft-Patient-Beziehung ist. Als Pflegekraft
ist es leicht, auf die Hinweise des Patienten einzugehen, die zu einer Bestätigung seiner bisherigen Art der Musterintegration
führt. Hingegen ist es viel schwerer, dem zu widerstehen und dem Patienten dabei zu helfen, seine
eigenen Manöver zu durchschauen und adäquate Entwicklungsschritte einzuschlagen52 . Eine Krankheit, insbesondere
eine chronische, und eine damit einhergehende temporäre oder dauerhafte Pflegebedürftigkeit erfordern
nicht selten eine Veränderung liebgewordener Gewohnheiten. In diesem Fall muss der Patient an seinem Selbst
51 Price (1998) hat Peplaus Ansatz bei der Pflege einer Patientin, deren Körperbild aus Sicht des behandelnden Arztes aufgrund
einer ‚partial mastectomy’ der rechten Brust beeinträchtigt war, eingesetzt. Er unterstreicht die Aussage Peplaus wonach
die Art der Pflege einer Pflegekraft an ihre Person gebunden ist. Bei der Pflege von Patienten, die Probleme mit ihrem
Körperbild haben, ist es nach Price (1998: 179) notwendig, dass die Pflegekraft sich über ihre eigenen Gefühle und die Vorstellungen
von ihrem Körper, seiner Erscheinung und Funktionen bewusst ist. Weiter sollte sie Kenntnis von den Begriffen
haben, die in diesem Zusammenhang von Professionellen wie von Laien verwendet werden. Anhand des Fallbeispiels demonstriert
Price (1989: 185f) die o.g. Aussage Peplaus und die Bedeutung, die der therapeutischen Nutzung des Selbst als
Mittel der pflegerischen Praxis zukommt.
52 Dass Patienten die Pflegekraft-Patient-Beziehung genauso strukturieren wie Pflegekräfte, demonstriert auf anschauliche
Weise die Untersuchung von Aranda/Street (1999).
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