zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
Angstgefühle kommen je nach der Bedrohung und der Wirksamkeit der sie bekämpfenden interpersonalen Handlungen
in einer Abstufung von gering bis schwer vor (s. Peplau 1995: 152; 1989 in O’Tooole/Welt 283f). Die
therapeutische Rolle der Pflegekraft besteht nach Peplau darin, Angstverhalten zu erkennen und dann zu intervenieren.
Dies kann dadurch geschehen, dass die Energien für ein interpersonales Lernen nutzbar gemacht werden,
oder durch die Anwendung von Methoden, die geeignet sind, die Angstgefühle soweit zu reduzieren, dass der
Patient mit ihnen umgehen kann.
Auf einer niedrigen Stufe der Angst wird die Wahrnehmung geschärft und bleibt das vom Einzelnen erfahrene
Unwohlsein erträglich. In dieser Situation kann der Einzelne die Bedrohung untersuchen und die Verhaltensmuster,
die er zur Vermeidung der mit ihr verbundenen Ängste anwendet, analysieren. Die Bedrohung kann in den
Begriffen der aktuellen Gefahr analysiert werden. Viele als gefährlich erlebte Situationen haben Ähnlichkeiten
mit früheren Situationen, in denen der Einzelne vielleicht wirklich hilflos war. Die Neuüberprüfung einer solchen
Situation im Licht der gegenwärtigen Realitäten kann ergeben, dass die Bedrohung gering ist. Eine mittelschwere
bis schwere Angst hingegen engt die Wahrnehmung ein und ist mit dem Vorgang des Lernens unvereinbar.
Schwere Grade von Angst können lebensbedrohliche Verhaltensweisen erzeugen. Wenn schwere Grade
der Angst erkennbar sind, kann die Pflegekraft Interventionen entwickeln, die dem Patienten helfen, seine
Angstgefühle auf ein niedrigeres Niveau zu bringen, wo das Lernen wieder möglicht wird. Die Verknüpfung der
Verhaltensmuster mit den Ängsten sowie eine Bewertung der Frage, ob das Verhalten die Ängste effektiv reduziert
und das Lernen gefördert hat, stehen im Zentrum der therapeutischen Interaktion von Pflegekraft und Patient
(Sills/Beeber 1995: 43ff).
5.4.6 DAS KONZEPT DES SOZIALEN LERNENS UND DER EINZIGARTIGKEIT
Das Engagement des Patienten in der Beziehung zur Pflegekraft hat das interpersonale Lernen zum Ziel. Indem
Peplau ihr Modell auf den Prozess der Durchführung einer therapeutischen Beziehung zentrierte, schuf sie ein
Modell, demzufolge jede Interaktion mit dem Patienten für die wechselseitige Synthese der zwischen Pflegekraft
und Patient entwickelten Inhalte bedeutsam und einzigartig ist. Der von Peplau beschriebene Lernprozess (s.
1963 in O’Toole/Welt: 348ff) besteht aus acht Phasen: Beobachtung, Beschreibung, Analyse, Formulierung, Validierung,
Prüfung, Integration und Nutzung. Hierbei geht es um den Erwerb von Kompetenzen auf Seiten des
Patienten, deren Entwicklung das Ziel einer therapeutischen Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient ist (s.
auch Forchuk 1993: 19f). Wie schon mehrfach erwähnt, ist jede Interaktion von Mustern geprägt. Diese können
von der Pflegekraft beobachtet und mit dem Patienten analysiert werden. Wenn der Patient daran arbeitet, die
interpersonalen Muster zu verstehen, erwirbt er die Fähigkeit der Selbstbeobachtung, der Interpretation und Entscheidungsfindung
sowie der Verbalisierung seiner Gefühle. Diese Verhaltensweisen erweitern die interpersonale
Kompetenz und schaffen das notwendige Rüstzeug, um sowohl die Erfahrung der Krankheit erfolgreich integrieren
zu können als auch bei der Lösung von alltäglichen Lebensproblemen erfolgreich zu sein. Darüber hinaus
hat Peplau diesen Prozess des interpersonalen Lernens mit der vorwärtsgerichteten Entwicklung der Persönlichkeit
verknüpft, die in dem Modell gleichbedeutend für Gesundheit steht. Die wechselseitige Natur dieses Lernprozesses
bringt es mit sich, dass auch die Pflegekraft durch die Interaktion mit dem Patienten eine bessere Gesundheit
erwirbt. Die kreative Synthese der Erfahrungen, die sich aus den Interaktionen mit den Patienten ergeben,
ist für die Pflegekraft ein fortwährender Quell des Lernens und insofern ein Potenzial für größere Reife und
interpersonale Gesundheit (Sills/Beeber 1995: 45, Forchuk 1993).
5.5 ZUSAMMENFASSUNG DER ERKENNTNISSE UND DISKUSSION
Die in diesem Kapitel zusammengetragenen Vorstellungen Peplaus zum Selbstkonzept und Körperbild sollen
abschließend vor dem Hintergrund der in Kap. 4 entwickelten Fragen betrachtet werden. Hierbei werden zunächst
all jene Punkte hervorgehoben, die für die handlungstheoretische Reformulierung des RLT-Modells von
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