zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
klar ist, weshalb er Energien in die Beziehung investiert. Der Bedarf an Hilfe bildet zugleich den Hintergrund,
vor dem das Lernen des Patienten stattfindet. Die Art, wie der Patient um Hilfe nachsucht und wie er die damit
einhergehenden Bedürfnisse artikuliert, ermöglicht es der Pflegekraft, das Niveau der interpersonalen Fähigkeiten
des Patienten zu erkennen und einzuschätzen. Die wesentliche Aktivität des Patienten besteht darin, das
Ausmaß seiner gegenwärtigen Schwierigkeiten zu verstehen und die mögliche Hilfe zu erkennen (Sills/Beeber
1995: 40). Dabei begegnen sich beide zunächst als Fremde. Im ersten Kontakt treffen ihrer beider jeweilige Sicht
auf das eigene Selbst aufeinander. Hierbei können bei beiden eventuell vorhandene Einstellungen, Verhaltensweisen,
Gefühle oder Erfahrungen aus früheren Beziehungen reaktiviert werden. Die Klärung der Schwierigkeiten
des Patienten wird in dieser Phase durch die Untersuchung des interpersonalen Prozesses, wie er sich aus der
Begegnung ergibt, unterstützt. Die erste Aufgabe der Pflegekraft besteht daher im aktiven Zuhören und Verstehen
der Handlungsweisen des Patienten sowie darin, ihm zu helfen, sein momentanes Erleben in Worte zu fassen.
Darüber hinaus muss sich die Pflegekraft ihre eigenen Reaktionen auf den Patienten und sein Verhalten
klarmachen und erkennen, welchen Einfluss beides auf ihr eigenes Handeln und auf ihre Gefühle hat. Ein anderer
wichtiger Aspekt ist die Überprüfung vorliegender Vorurteile46 auf beiden Seiten. Insgesamt kommt der
(teilnehmenden) Beobachtung in dieser Phase eine zentrale Rolle zu. Sie bildet die Grundlage für die Einschätzung
der Lernbedürfnisse des Patienten durch die Pflegekraft. Der Patient und die Pflegekraft lernen sich über
den Prozess der Klärung der Probleme allmählich kennen und bauen eine gegenseitige Vertrauensbasis auf. Dabei
versucht die Pflegekraft, dem Patienten dabei zu helfen, seine Spannungs- und Angstenergien auf problemlösende
Aktivitäten umzulenken. Diese Phase kann einige Minuten, es kann aber auch je nach Kontext und Organisation47
sehr viel länger dauern (Sills/Beeber 1995: 41, Forchuk 1993: 9, 1998a, 2000), bis der Übergang in die
nächste Phase erfolgen kann.
5.4.3.2 ARBEITSPHASE: PHASE DER IDENTIFIKATION UND NUTZUNG
In der aus den Teilphasen Identifikation und Nutzung bestehenden Arbeitsphase, findet die eigentliche Arbeit
statt (s. Forchuk 1993: 9). Für die pflegerische Arbeit und für die Gestaltung der Pflegekraft-Patient-Beziehung
ist die Pflegekraft auf eine allgemeine Vorstellung davon angewiesen, wie der Patient sich selbst und seine gegenwärtigen
Gesundheitsprobleme sieht. Die zu bearbeitenden Probleme werden vom Patienten und der Pflegekraft
gemeinsam identifiziert, wobei es um ein gemeinsam geteiltes Verständnis derselben geht. Die Identifikation
wird von Peplau im Sinne von Engagement (Sills/Beeber 1995: 42) verstanden und besagt, dass der Patient
nach einer Ebene des Einvernehmens mit der Pflegekraft sucht, wobei er sich an früheren, ähnlichen Erfahrungen
orientiert. In dieser Teilphase der Identifikation ist es wichtig zu erkennen, wie der Patient auf Hilfsangebote
eingeht und nach welchen Mustern er die Beziehung zur Pflegekraft strukturiert. Erste Hinweise hierzu erhält die
Pflegekraft aus der Art, wie ein Patient sich während des ersten Kontaktes bei der Erhebung der Pflegeanamnese
auf sie bezieht oder wie er sich auf sie bezieht, wenn er die angebotene Hilfe in Anspruch nimmt. Hieraus ergeben
sich die entscheidenden Hinweise für die Gestaltung der pflegerischen Situation, für den Verlauf der pflegerischen
Arbeitsprozesse, für die Entwicklung, Aufrechterhaltung und schließlich die Beendigung der pflegerischen
Beziehung. Der Patient kann auf die ihm zuteil werdende Pflege reagieren
• „auf der Basis der Teilnahme bzw. einer wechselseitigen Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient
• auf der Basis der Unabhängigkeit oder der Isolation, d.h. mit einer Gegenreaktion auf die angebotene
Hilfe
• auf der Basis der Hilflosigkeit oder Passivität, d.h. mit Abhängigkeit von der Pflegekraft“ (s. Peplau
1995: 57).
46 Die Klärung von vorgefassten Meinungen ist, wie Forchuk in zwei Studien gezeigt hat, wichtig, um über die Orientierungsphase
hinaus zu gelangen (s. Forchuk 1994, 1995, Peplau 1997).
47 Dass die Organisation der Pflege bei Patienten, die an einer chronischen psychischen Erkrankung leiden ein wichtiger Faktor
ist, hat Forchuk (1992, 1998a, 2000) in verschiedenen Studien belegen können. Der Wechsel des Personals kann dazu
führen, dass der Patient wieder in die Orientierungsphase zurückfällt bzw. diese länger anhält.
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