zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
wusste und geplante Pflege15 . Sie haben Spuren in den an den Colleges und Universitäten entstandenen Ausbildungsgängen
hinterlassen, wie das Beispiel der School of Nursing an der Yale Universität zeigt. Diese hatte von
der Rockefeller Foundation Geld für einen Modellversuch erhalten, in dem zum einen der Inhalt des Pflegewissens
untersucht wurde, zum anderen nach geeigneten Unterrichtsmethoden wie bspw. der ‚Fallstudie’ 16 gesucht
wurde, die den Anforderungen einer akademischen Ausbildung entsprachen. Mit den verschiedenen Methoden
sollte Lernen durch reflektierte Erfahrung ermöglicht werden. Harmer (in Birnbach/Lewenson 1991: 53) bezieht
sich auf John Dewey17 (1859-1952), Philosoph und Reformpädagoge. Dieser ging davon aus, „dass der Prozess
des Lernens Teil einer aktiven Lösung eines sozialen Problems sein sollte, da dieses die beste Grundlage ist, dem
Lernenden den sozialen Wert des Wissens zu veranschaulichen". Er legte die Betonung auf die Interessen der
Lernenden. Er forderte Methoden der aktiven Einbeziehung der Lernenden, Gruppenarbeit und Kooperation.
Diese basierten auf der Vorstellung von der sozialen Aufgabe, die der Schule in einer industrialisierten Welt zukommt.
Übertragen auf die Pflege orientierte sich der hier erprobte Ansatz der Fallmethode an den Bedürfnissen
des einzelnen Patienten, für den ein Pflegeprogramm (program of nursing) erstellt werden musste.
Mit der Einrichtung dieser Studiengänge wurde eine erste Basis für die Herausbildung des Gegenstandsbereichs
der Pflege und der Pflegewissenschaft gelegt. Hierbei setzte sich bei den beteiligten Pflegekräften immer mehr
die Idee durch, dass die Pflege etwas von der Medizin Verschiedenes ist und dass beide Bereiche auf Kooperation
angewiesen sind. Erste Ansätze, den Gegenstandsbereich der Pflege von dem der Medizin zu differenzieren,
sind erkennbar. So weist etwa Emily Covert vehement Flexners Behauptung zurück, wonach die Pflege weder
eine originäre Verantwortung noch Letztverantwortung habe und wonach es der Arzt sei, der beobachtet, reflektiert
und entscheidet, während die ausgebildete Pflegekraft ihren Verstand loyal seiner Theorie und Politik etc.
unterordnet. Covert (1917: 108) behauptet, dass die Pflege kein Zweig der Medizin ist, auch wenn ihr Ursprung
wie der der Medizin in der Heilkunst liegt. Sie versteht Pflege als eine angewandte Wissenschaft, die in Bezug
auf eine sichere Praxis auf Theorien und Wissen angewiesen ist, die und das sie aus den verschiedenen Wissenschaften
bezieht. Offenbar hatte die erwähnte Yale School of Nursing in dem eingeleiteten Differenzierungsprozess
der Pflege von der Medizin eine Pionierrolle inne. Hier wurden die Gedanken führender Pflegekräfte, wonach
der Pflegebedarf und die Gesundheit des Einzelnen und der Gesellschaft im Mittelpunkt der beruflichen
Pflege stehen, konsequent aufgegriffen. Dies belegt auch der hier entwickelte methodische Ansatz der Fallstudie,
mittels derer der Pflegebedarf des zu pflegenden Patienten festgestellt wurde. Dieser erste Ansatz einer systematisch
am individuellen Patienten ausgerichtete Pflege wurde zugleich beforscht. Mit der Übertragung der
Fallstudie als Fallmethode auf die Organisation der Pflege wurde darüber hinaus ein erster Ansatz für eine am
Patienten orientierte, professionelle Arbeitsform vorgelegt, bei der den Pflegekräften bzw. Studierenden Patienten
anstelle von Tätigkeiten zugewiesen wurden. Die Fallmethode stellte damit eine Alternative zur funktionalen
Methode bzw. zur Funktionspflege dar (s. Mischo-Kelling 2003, 2007a). Weiter unterschied sich der in der Yale
School of Nursing modellhaft erprobte pädagogische Ansatz John Deweys radikal von autoritären Ansätzen der
Vermittlung von Wissen, Kenntnissen, Fähigkeiten und Fertigkeiten. Das in der Yale School of Nursing ange-
15 Die Vorstellungen zu einer ‚umfassenden Pflege‘ ließen sich offensichtlich eher im Bereich der Ausbildung umsetzen als
im Krankenhaus. Hier hatte die Bezugnahme auf eine ‚umfassende Pflege‘ bei der Definition der einzigartigen und
unabhängigen Fachkompetenz (Expertise) der Krankenhauspflege eine ideologische Funktion (s. Boschma 1997: 168).
16 Diese Methode hat offenbar eine gewisse Resonanz gefunden und die Entwicklung einer anderen Methode der
Arbeitsorganisation nach sich gezogen. Hierbei handelt es sich um die Zuweisung von Patienten zu einzelnen Pflegekräften,
d.h. um die sog. Fallmethode (case form of assignment) (s. Hodgkins in Birnbach/Lewenson 1991: 73ff; Mischo-Kelling
2003, 2007a).
17 Aufgrund eines fehlenden Hinweises kann nicht nachvollzogen werden, auf welches Werk bzw. Aufsatz von Dewey
Harmer sich bezieht. Zu diesem Zeitpunkt waren folgende Bücher Deweys veröffentlicht: How to Think (1910/1997),
Democracy and Education (1916), Human Nature and Conduct (1922). Im Jahr 1925, als Harmer ihren Aufsatz
veröffentlichte, kam von Dewey das Buch Experience and Nature heraus. Nach Boschma et al. (2009: 2687) stimmte die
Idee des ‚aktiven Lernens‘ von Dewey mit Harmers Vorstellungen überein.
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