zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
sollte der Stress dieses Ereignisses diejenige Energie mit sich bringen, auf die die Profession sich ein Anrecht
sichern sollte, mit dem Fokus, den Patienten bei der Erlangung intellektueller und interpersoneller
Kompetenzen zu helfen, die über diejenigen hinausgehen, die sie zum Zeitpunkt der Erkrankung hatten, indem
pflegerische Praktiken in Gang gesetzt werden, welche die Erzeugung dieser Kompetenzen durch Pflegekraft-Patient-Interaktionen
fördern“ (s. Peplau 1969a in O’Toole/Welt 1989: 28).
Ein weiterer Verantwortungsbereich besteht in einer auf Kooperation beruhenden Zusammenarbeit mit Ärzten
und anderen Berufsgruppen (s. Peplau 1989 in O’Toole/Welt 1989: 271).
Die Pflegekraft sollte den Pflegebedarf des Patienten in einer gegebenen Situation aus dem Verlauf der Beziehung
erkennen können. Auch wenn eine direkte Beziehung zwischen dem Pflegebedarf eines Patienten und seinem
gesundheitlichen Problem angenommen werden kann, muss gesehen werden, dass das Ausmaß der pflegerischen
Bedarfslage erheblich variieren kann38 . Zudem kann der pflegerische Bedarf eines Patienten aufgrund der
Situation und der unterschiedlichen Beziehung, die dieser Patient zur Pflegekraft hat, weitere auf den individuellen
Patienten bezogene pflegerische Maßnahmen erforderlich machen. Hier wird deutlich, dass der Pflegebedarf
eines Patienten sich nicht einzig und allein aus der medizinischen Diagnose und den medizinischen Maßnahmen
bestimmt. Die Pflegekraft muss den pflegerischen Bedarf des Patienten ebenso erkennen und verstehen, wie das
Krankheitsbild erkannt und verstanden werden muss. Nach Peplau ist die Feststellung des pflegerischen Bedarfs
keine einmalige Angelegenheit. Sie ist zunächst eine vorläufige und sie wird mit zunehmendem Verständnis im
Verlauf der Pflegekraft-Patient-Beziehung kontinuierlich revidiert. Kompliziert wird das Ganze dadurch, dass
die medizinisch angeordneten Maßnahmen ihrerseits zu einem weiteren Pflegebedarf führen können. Schon früh
erkannte Peplau, dass es trotz eines gewissen Zusammenhangs zwischen medizinischer Diagnose und Pflegebedarf39
wichtig ist, diese als zwei verschiedene Tatbestände zu begreifen, die jeweils für sich geklärt und zueinander
in Beziehung gesetzt werden müssen. Das Nichterkennen eines pflegerischen Bedarfs kann sich negativ auf
den Krankheitsverlauf (vgl. Peplau 1989 in Toole/Welt 1989: 273) auswirken, während die Berücksichtigung des
pflegerischen Bedarfs den Genesungsprozess positiv beeinflussen kann40 . Dieser Zusammenhang ist von Forchuk
und MitarbeiterInnen (1998a, 2000) bei Patienten mit einer chronischen psychiatrischen Erkrankung untersucht
und bestätigt worden.
Die Umsetzung des pflegerischen Handelns ist an die handelnde Pflegekraft, an den jeweiligen Patienten und an
die jeweilige Situation gebunden. Da die Handlungen der Pflegekraft positive wie negative Auswirkungen auf
den Patienten haben können, ist es zwingend erforderlich, dass die Pflegekraft ihre Beziehung zum Patienten
kontinuierlich reflektiert und ihr theoretisches Wissens bewusst, also nicht unbewusst und routinemäßig, einsetzt.
Die hierbei gewonnenen Einsichten können zur Erweiterung ihrer Handlungs- und Wirkungsmöglichkeiten
in der unmittelbaren Interaktion mit Patienten beitragen41 (s. Peplau 1989 in O’Toole/Welt 1989: 273). Die zur
38 Zwei Patienten mit dem gleichen operativen Eingriff oder mit derselben medizinischen Diagnose können einen völlig unterschiedlichen
Pflegebedarf haben, auf den die Pflegekraft jeweils anders eingehen muss. Daher ist es möglich, dass die mit
dem Eingriff verbundenen routinemäßigen prae- und postoperativen Maßnahmen auf unterschiedliche Weise bei diesen Patienten
durchgeführt werden müssen.
39 Der Pflegebedarf kann mit einer Pflegediagnose näher bezeichnet werden.
40 Peplau will in ihrer eigenen beruflichen Laufbahn immer wieder beobachtet haben, dass ein für den Patienten nützlicher
Lernprozess in Gang gesetzt werden kann, wenn sich die Pflegekraft auf seinen Pflegebedarf konzentriert (s. Peplau 1965 in
O’Toole/Welt 1989: 45). Die Untersuchung von Gwen Tudor (1952/1982) illustriert diesen Sachverhalt anschaulich. Es ist
m.E. das Verdienst von Peplau (s. auch Silverstein 2003: 123) die Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient, bzw. das, was
darin geschieht, zum Thema systematischer Untersuchungen gemacht zu haben und dieser Beziehung so den Boden für eine
Verklärung ins Mythische, Religiöse oder Ideologische entzogen zu haben. Auch deshalb ist die Entwicklung interpersonaler
Kompetenzen in der beruflichen Aus- und Weiterbildung von herausragender Bedeutung.
41 Hiermit ist ein weiteres Merkmal professioneller Pflege angesprochen, nämlich dass die Pflegekraft die teilnehmende Beobachtung
als Mittel zur Gestaltung der Pflegekraft-Patient-Beziehung bewusst einsetzt. Im Mittelpunkt der Beobachtung
stehen ihr eigenes und das Verhalten des Patienten, d.h. die zwischen ihnen ablaufenden Interaktionen. Was dort geschieht,
also das gesamte Verhalten von Pflegekraft und Patient, kann danach untersucht werden, was mitgeteilt werden soll, was
dadurch herausgefordert wird und welche Gefühle erzeugt werden (s. Peplau 1965 in O’Toole/Welt 1989: 47). Diese Idee
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