zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 5
Wie bei jeder Lebensproblematik wird der Mensch auch in der Pflegekraft-Patient-Beziehung mit den seinem
Selbst-System zugrundeliegenden Gefühlskonstellationen konfrontiert. Bezogen auf die Pflege und dem von der
Pflegekraft zu ermittelnden Pflegebedarf des Patienten bedeutet das, dass der Patient immer als ganze Persönlichkeit
involviert ist und sich als insoweit Gewordener zu seinen gegenwärtigen Problemen verhält (s. Peplau
1995: 248f). Ebenso reagiert und verhält die Pflegekraft sich in diesen Situationen immer als die einmal so Gewordene.
Hier kommen die drei Aspekte des ‚Selbst-Dynamismus’ in den interpersonalen Beziehungen zum
Tragen, d.h. die Inhalte des Selbst-Systems, die im Bewusstsein vorhanden sind (das Ich), die selektiv unbeachteten
Inhalte (das Vielleicht-Ich) und die dissoziierten Inhalte (das Nicht-Ich) des Selbst-Systems (s. auch Pkt.
5.3.2). Im folgenden soll auf die eingangs erwähnten vier für die Pflegekraft-Patient-Beziehung relevante
Schlüsselkonzepte eingegangen werden, auf die Konzepte der Wechselseitigkeit, der Phasenbezogenheit, der
Bedürfnisse und Stufen der Angst sowie des interpersonalen Lernens (Beeber et al. 1990, Sills/Beeber 1995: 40).
Im Mittelpunkt stehen das Selbst und das Selbstkonzept von Pflegekraft und Patient.
5.4.1 ZUR ROLLE DES SELBST UND DES SELBSTSYSTEMS IN DEN FÜR INTERPERSONALE BEZIEHUNGEN
ZENTRALEN KONZEPTEN PEPLAUS
Die als interpersonaler und therapeutischer Prozess verstandene Pflege ist ein zeitlicher und zielgerichteter Prozess.
Er besteht aus bestimmten Schritten, Tätigkeiten oder Verrichtungen, die die Teilnahme zweier oder mehrerer
Menschen voraussetzen. Diese können von den ablaufenden Interaktionen profitieren oder nicht. Peplau
(1995: 27f) differenziert zwischen zwischenmenschlichen und technisch-pflegerischen Handlungen. Letztere lassen
sich im pflegerischen Prozess nicht auf ihre technische Seite beschränken, da alle pflegerischen Handlungen
immer im Kontext der Beziehung zum Patienten stattfinden. Bei der Durchführung pflegerischer Handlungen,
etwa bei der Unterstützung der Körperpflege oder bei der Nahrungsaufnahme kommt es nicht allein auf die technischen
Fertigkeiten einer Pflegekraft an, sondern auch und vor allem auf ihre Kompetenz, wie sie diese in einem
sozialen Handlungszusammenhang in der Auseinandersetzung mit einem bestimmten Patienten oder in der
Beziehung zu ihm interaktiv umsetzt und welche Verhaltensmuster hierbei zum Tragen kommen. In diesem Zusammenhang
muss sie die in der interpersonalen Beziehung ablaufenden psychodynamischen Prozesse im Blick
haben und in der Lage sein, adäquat auf diese einzugehen. Insofern bestätigt sie in ihrem Tun und in ihren auf
das Verhalten des Patienten bezogenen Reaktionen auch die Inhalte seines Selbst-Systems.
An dieser Stelle soll der Faden wieder zu den eingangs erwähnten professionellen Kompetenzen einer Pflegekraft
aufgenommen werden, die Peplau auf der Basis ihres Professionsverständnisses diskutiert. Das erste zentrale
Merkmal professioneller Pflege besteht nach Peplau darin (1965 in O’Toole/Welt 1989: 45), dass ihr Fokus
der Patient ist. Soll dieser Fokus im Verlauf der Pflegekraft-Patient-Beziehung nicht aus dem Blick geraten,
muss sich die Pflegekraft auf den Pflegebedarf des Patienten konzentrieren35 . Die Kompetenzen der Pflegekraft
materialisieren sich in der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient und in den hierbei stattfindenden Interaktionen,
indem die Pflegekraft ihr ‚Selbst’ als edukative, die Reife fördernde Kraft in diesen Prozess einbringt. Sie
hat die Funktion eines edukativen Mediums36 , eines Instruments oder Katalysators im Sinne eines Mittels der
Gestaltung, das einen positiven Wandel im Patienten bewirken kann. Um diese Aufgabe wahrnehmen zu können,
muss die Pflegekraft bereit sein, ihre Aufmerksamkeit den interpersonalen Prozessen zuzuwenden, die zwischen
ihr und dem Patienten ablaufen. Ferner gilt es, das eigene Handeln sowie die Reaktionen, die dieses beim Patien-
35 Peplau hebt immer wieder hervor, dass pflegerische Situationen nicht zur Bewältigung der Probleme der Pflegekraft missbraucht
werden dürfen. Letztere müssen außerhalb pflegerischer Situationen, z.B. im Rahmen der beruflichen Aus-, Fort- und
Weiterbildung angegangen werden. Die Aufgabe der Pflegekraft ist nicht, „die Probleme des Patienten zu lösen“, sondern sie
ermöglicht ihm im Rahmen der gegenseitigen Beziehung, seine eigene Fähigkeit der Problemlösung oder -bewältigung zu
entdecken und auszuschöpfen (s. auch Sills/Beeber 1995, Forchuk 1993).
36 Wenn Peplau im Englischen von der Pflege als einem „educative instrument, a maturing force" spricht, so ist damit Bildung
mehr in einem sozialen Sinn sowie als Erfahrungsbildung und –strukturierung zu verstehen; weniger in einem streng
pädagogischen Sinn (s. Peplau 1963 in O’Toole/Welt 1989: 348ff)..
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