zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
Flexners11 geprägt war. Er hatte mit der Veröffentlichung seines Berichts über die medizinische Ausbildung
maßgeblich zu deren Verbesserung beigetragen. Unmittelbar nach der Veröffentlichung dieses Berichts setzte
sich Nutting 1911 bei der Rockefeller Foundation für eine vergleichbare Studie zur Pflege ein. Es gelang ihr aber
erst 1918, Gelder dafür einzuwerben. Auch wenn die Ergebnisse des 13 Jahre später veröffentlichten Goldmark-
Reports von vergleichbarer Bedeutung für die Pflegebildung wie die des Flexner-Reports für die medizinische
Bildung waren, führten sie nicht zur der erhofften grundlegenden Reform der Pflegeausbildung12 (Gebbie 2009).
In der Folge dieser Studie kam es aber zur Gründung dreier Pflegestudiengänge an der Yale, der Vanderbildt und
der Western-Reserve University (s. Garling 1985: 28) und zu einer Folgestudie. Eine weitere positive Folge war,
dass die Schulen in den 1920er und 1930er Jahren immer mehr dazu übergingen, Vollzeitlehrerinnen einzustellen.
Dies führte dazu, dass die ‚Kunst des Pflegens’ (nursing art) nicht mehr nur während der praktischen Arbeit
oder im Rahmen des medizinischen Unterrichts vermittelt wurde, sondern als eigenes theoretisches Fach. Unter
‚nursing art’ wurden die Technik des Umgangs mit dem Patienten (handling the patient), die tägliche Pflege sowie
die Durchführung der medizinischen Anordnungen (treatments) verstanden (s. Melosh 1982: 52f). Wie Risjord
(2010: 8) anmerkt, drehte sich die Auseinandersetzung, ob die Pflege eine Profession ist oder nicht, Anfang
des 20. Jahrhunderts um Fragen der Pflegebildung, um einen eigenständigen, unabhängigen Verantwortungsbereich
der Pflege sowie um die intellektuelle Basis der Pflege.
Aus den Veröffentlichungen zu Anfang des 20 Jahrhunderts geht zunächst nicht hervor, was die führenden Pflegekräfte
unter ‚scientific knowledge’ verstanden13 . Die Vorstellungen und Methoden des ‚scientific managements’,
der wissenschaftlichen Betriebsführung, sowie der Home-Economic-Bewegung lieferten offenbar einen
wichtigen Orientierungsrahmen für die nähere Bestimmung des Gegenstandsbereichs der Pflege14 (s. hierzu auch
Peplau 1987: 16f, Reverby 1989, Mischo-Kelling 1995a: 172f). Wie Veröffentlichungen von Bertha Harmer
(1922, 1925, 1936) zu entnehmen ist, gab es daneben auch andere Versuche, die Pflege selbst in den Mittelpunkt
der akademischen Ausbildung und Wissensentwicklung zu rücken. Annie Goodrich, erste Dekanin der Yale
School of Nursing, sah in der Pflege wie ihre Kolleginnen Nutting/Stewart eine auf Wissen basierende Profession,
die patientenorientiert handelt und demzufolge gewisse Fähigkeiten und Fertigkeiten voraussetzt. Sie beschreibt
die Pflegekraft und die von ihr zu erbringende Dienstleistung wie folgt:
„The nurse is a remedial agent whose services in all classes of society at frequent intervals and in intimate
and prolonged association, afford her an almost unlimited opportunity for health education which is the
keynote of preventative medicine“ (zitiert in Brooks/Kleine-Kracht 1983: 57).
Die Vorstellungen dieser Frauen von einer auf den Patienten bezogenen und an seiner Gesundheit orientierten
Pflege sind vor dem Hintergrund ihrer Erfahrungen als ‚public health nurses’ zu sehen. Hier war die pflegerische
Arbeit von vornherein auf die jeweilige Bezugsgruppe, d.h. den Patienten, die Familie oder die Gemeinde ausgerichtet
(s. auch Hamilton 1994, Boschma 1997: 166ff). Die so entwickelten Ideen zur Pflegearbeit bereiteten den
Boden für Konzepte wie ‚ganzheitliche Pflege’, ‚umfassende Pflege’ oder ‚total patient care’ sowie für eine be-
11 Er war Pädagoge und Absolvent der John Hopkins Universität. Für ihn sind die Begriffe Profession und Wissenschaft
miteinander verbunden. Sein Wissenschaftsverständnis war durch das an der John Hopkins Universität herrschende geprägt,
welches nach dem Vorbild der deutschen Universität konzipiert worden war und in der wissenschaftlichen Ausbildung dem
Humboldtschen Bildungsideal der Einheit von Lehre und Forschung folgte, wonach man eine Profession bzw. einen
gelehrten Beruf in den berufsbildenden Fakultäten der Universitäten erlernte (s. Flexner 1932: 59f, Ludmerer 1985, Raeithel
1988).
12 Hiernach sollte die Pflegeausbildung auf akademischer Ebene angesiedelt und das Curriculum pflegeinhaltlich
ausgerichtet sein und allgemein bildende Fächer beinhalten.
13 Dieser Begriff war auch in der Ärzteschaft ein schwammiger. Es kann vermutet werden, dass damit das damals
vorhandene wissenschaftliche Wissen insgesamt gemeint war.
14 Bei vielen Ärzten, nicht aber bei den Professionalisten, stieß die Bewegung des ‚Scientific Management’ eher auf
Ablehnung, die sie mit vielen führenden, eher nicht zu den Professionalistinnen zählenden Pflegekräften teilten (s. Reverby
1989: 149). Allerdings ließ der anfängliche Enthusiasmus für diese Bewegung bei Pflegeführungskräften nach, als einige wie
Isabel Stewart begannen, sich kritisch mit deren Konsequenzen für die Pflege auseinanderzusetzten, und sie feststellten, dass
diese Vorstellungen nicht ihren ursprünglichen entsprachen (s. Boschma 1997: 169, Reverby 1989: 155ff).
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