zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
ne wurde den Pflegekräften aufgrund dieser Arbeitsteilung ein doppeltes Mandat zugesprochen: das Mandat zur
Ausführung der an sie delegierten für die medizinische Versorgung des Kranken notwendigen Aufgaben und das
Mandat, sich um die für die Ausführung dieser medizinischen Aufgaben erforderlichen psychologischen und
moralischen Untertöne zu kümmern. Letzteres Mandat verweist auf den so genannten autonomen oder eigenständigen
Bereich der Pflege (s. ANA 1980, 2003). Strauss (1966/2001: 67) betrachtet das zwischen Medizin
und Pflege bestehende ‚subordinate-superdominate pattern‘ als Innovationshindernis, welches überwunden werden
muss. Johann Jürgen Rohde (1974) konstatierte in seiner inzwischen klassischen Arbeit zur ‚Soziologie des
Krankenhauses‘, dass das Begründungs- und Legitimationsmuster des von ihm beschriebenen pflegerischen
Funktionskreises aufgrund gesellschaftlicher und medizinischer Entwicklungen nicht mehr tragfähig sei und einer
Neubegründung sowie Legitimation bedürfe. Bei seinen Vorstellungen einer solchen Neubegründung des
pflegerischen Funktionskreises greift er auf Ideen aus den USA zu dem zuletzt genannten Mandat zurück, wobei
er in Anlehnung an Whiting vier pflegerische Aufgaben wie z.B. die emotionale Abstützung des Patienten oder
die Erziehung des Patienten nennt (s. Kap. 4). Die unter dieses Mandat fallende Arbeit beschreiben Strauss et al.
(1985) viele Jahre später u.a. mit dem Begriff ‚Gefühlsarbeit’. Celia Davies (1995a) analysiert in ihrer Arbeit
‚Gender and the Professional Predicament in Nursing’ die professionelle Zwickmühle, in der sich die Pflege
aufgrund der seit dem 19. Jahrhundert bestehenden vergeschlechtlichten Arbeitsbeziehung zwischen Medizin
und Pflege befindet. Die den Frauen aus dieser Arbeitsteilung und dem daraus abgeleiteten Arbeitsarrangement
erwachsende Vermittlungs- und Gewährleistungsarbeit zwischen der Haus- und Erwerbsarbeit einerseits sowie
zwischen der medizinischen und pflegerischen Arbeit anderseits erschwert auf vielfältige und höchst subtile
Weise die praktische Umsetzung der von der Pflegewissenschaft entwickelten Ideen und verhindert die Entwicklung
eines positiven beruflichen Selbst und Selbstkonzepts. Sie führt zu einer Verzerrung und Verdunklung des
Gegenstandsbereichs der Pflege. Die spezifische Konstruktion des Pflegeberufs im 19. und Anfang des 20. Jahrhunderts,
die in den verschiedenen Ländern Gemeinsamkeiten und Variationen aufweist, kommt bei der Umsetzung
der in Kap. 8 entfalteten Theorie des Pflegehandelns zum Tragen. Laut vorliegenden Erkenntnissen werden
pflegetheoretische Ansätze im Gegensatz zu medizinischem Wissen in der Praxis kaum genutzt (s. bspw. Chinn
2007). Was Davies als Zwickmühle beschreibt, diskutiert Ursula Holtgrewe (1997: 97ff) unter dem Stichwort
‚Assistenz’. Sie unterscheidet zwei Muster von Assistenz, die sie als ‚Zunft‘- und ‚Eheparadigma’ 6 bezeichnet.
Die Pflege ist dem letzteren zuzurechnen. Im Eheparadigma übernehmen Frauen die Assistenz in Bezug auf die
Arbeit eines anderen, häufig die eines Professionellen wie eines Arztes, Rechtsanwalts oder Pfarrers/Theologen.
Für die Entwicklung der Pflege in Deutschland ist von Bedeutung, dass die berufliche Pflege im 19. Jahrhundert
ihren Ausgangspunkt und ihre Legitimation zunächst in der religiös motivierten Heilspflege nahm und erst später
in der an der Medizin orientierten Heilpflege (s. Schaper 1987, Mischo-Kelling 1995b sowie Kap. 4). Dieses
Muster findet bis heute in der Definition der Pflege sowie in entsprechenden Gesetzen seinen Niederschlag. Erste
Ansätze zur Überwindung dieses Musters setzen mit den Professionalisierungsbestrebungen der eingangs erwähnten
Pflegeführungskräfte in den USA ein. Dieser Prozess kann grob in drei Phasen eingeteilt werden. In der
ersten Phase, die ich als Phase der Modifikation des männlich konnotierten ‚Professionskonzepts’ bezeichnen
möchte, werden wichtige Etappen bei der Herausbildung des Gegenstandsbereichs der Pflege in den USA zurückgelegt.
Sie reicht vom Beginn des 20. Jahrhunderts bis zum Ende des Zweiten Weltkriegs. In dieser Zeit bildet
sich ein erster Bezugsrahmen für das neue Professionsverständnis in der Pflege heraus. Vor diesem Hintergrund
setzt 1952 mit der Veröffentlichung von Peplaus Buch ‚Interpersonal Relations in Nursing’ die zweite
Phase ein, in der es um eine theoretische, wissenschaftlich abgestützte Begründung des ‚autonomen Bereichs der
Pflege’ geht. Wurde in der ersten Phase noch das Geschlecht zur Legitimation und besonderen Eignung der
Frauen für die professionelle Pflege bemüht, spielte dieses Argument in dieser zweiten Phase vordergründig kei-
5 Diese Einschätzung wird in einer neueren historischen Untersuchung von Susan Gelfand Malka (2007: 17) bestätigt. Sie
zitiert eine Untersuchung aus den 1960er Jahren, in der 21 von 22 befragten Pflegekräften angaben, dass sie den
Anordnungen des Arztes ohne Fragen zu stellen folgen. Sie konstatiert eine völlige Abhängigkeit der Pflege von der Medizin.
6 Beim Zunftparadigma stellt der Status ‚Assistenz’ nach Holtgrewe (1997: 98) idealtypisch einen Abschnitt in der
Ausbildung dar bzw. eine Etappe der Karriere im eigentlichen Beruf bzw. in der Profession.
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