zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
sität Ulm (1971-1974) mit dem Arbeitstitel ‚Diplommediziner’ zu nennen1 (s. Müller 1996: 11). Ein deutlich anderer
Entwicklungsschub ging von der WHO aus, die im Rahmen des mittelfristigen Programms für das Krankenpflege-
und Hebammenwesen (1976-1983) eine europäisch-multinationale Studie ‚People’s needs for
Nursing Care’ initiierte und damit in Deutschland die Beschäftigung mit dem ‚Pflegeprozess’ und anderen Ideen
förderte (s. bspw. Fiechter/Meier 1985, Taubert 1992, Mischo-Kelling 2003, Habermann/Uys 2006, Habermann
2006). Erst weitere 20 Jahre später gelang es im Rahmen der Akademisierung von Teilbereichen der Pflege, Anschluss
an die o.g. Entwicklungen zu finden und diese vor allem im Bereich der Pflegebildung2 nutzbar zu machen
(s. etwa zur Verbreitung des RLT-Modells in Deutschland Brandenburg/Dorschner 2003).
Wie Erfahrungen in den USA, sowie in europäischen und außereuropäischen Ländern nahelegen, hat die Idee
von der Pflege als einer Profession Folgen für die Gestaltung der konkreten Pflegearbeit. Die vielfältigen von der
einsetzenden Professionalisierung der Pflege ausgehenden Folgen zeigen sich nicht nur im Bereich der Bildung,
sie schlagen sich ebenso in der Praxis bei den vielfältigen Bemühungen nieder, die Pflege in einem seit dem 20.
Jahrhundert männlich konnotierten und medizindominierten Gesundheitswesen als autonome Profession zu
etablieren und den Gegenstandsbereich der Pflege in der beruflichen Praxis zur Geltung zu bringen. In diesem
Kontext ist sowohl die Entstehung von Pflegetheorien und der Pflegeforschung zu sehen, die Einführung des
Pflegeprozesses als eines methodischen Mittels zur Strukturierung und Gestaltung der Pflege, wie auch das Aufkommen
von Pflegediagnosen und später das der verschiedenen Klassifikationssysteme, die Entwicklung von
Organisationsformen der pflegerischen Arbeit (kurz: Pflegesysteme) wie des Primary Nursing (Primäre Pflege),
die diversen Formen des Case Managements und so genannter Professioneller Praxismodelle, deren Umsetzung
durch die Magnet-Hospital-Bewegung gefördert wird (s. Clifford/Horvarth 1990, Manthey 2002, Kramer/Schmalenberg
2005a, Huber 2006, Mischo-Kelling 2007c, Deutschendorf 2010). In Großbritannien und in
den von diesem beeinflussten Ländern wie Australien, Neuseeland, aber auch Kanada wird hingegen die Verankerung
einer personenzentrierten Praxis maßgeblich durch den schon erwähnten Practice Development3 Ansatz
(PD, Praxisentwicklung) vorangetrieben (s. McCormarck/Manley/Garbett 2004, Manley/McCormack/Wilson
2008).
Die Analyse all dieser Bemühungen zeigt, dass das sich seit dem 19. Jahrhundert langsam entwickelnde und Anfang
des 20. Jahrhunderts von führenden Pflegekräften in den USA übernommene und modifizierte männlich
konnotierte Professionskonzept für die berufliche Pflege ein strukturell höchst bedeutsames und folgenreiches
Konzept ist. Auf dieses strukturelle Problem hat zuerst Strauss (1966/2001: 54f) hingewiesen, der am Beispiel
der historischen Entwicklung der beruflichen Pflege in den USA die strukturelle Abhängigkeit der pflegerischen
von der medizinischen Arbeit untersucht und auf das strukturelle Arrangement der beiden Berufe aufmerksam
gemacht hat. Dieses zeichne sich in der amerikanischen Pflege durch ein ihr eigenes charakteristisches ‚subordinate-superdominate
pattern‘ 4 auf der Basis der geschlechtsspezifischen Arbeitsteilung5 aus. Auf der Arbeitsebe-
1 Die Bildungsinitiativen wie der Modellversuch für Lehrende in Medizinalfachberufen an der Freien Universität Berlin, an
der Universität Osnabrück sowie an der Katholischen Fachschule Osnabrück sind im Kontext des o.g. Strukturplans zu sehen.
2 Eine erste Rezeption von Pflegetheorien setzt im Zusammenhang mit der Aufnahme und Verbreitung des Pflegeprozesses
ein (s. zusammenfassend Mischo-Kelling 2003).
3 Es geht hier u.a. auch darum, wie die professionelle Expertise auf betrieblicher Ebene so gefördert werden kann, dass diese
eine am Menschen orientierte Gesundheitsversorgung ermöglicht. Auf dem europäischen Kontinent wird dieser Ansatz
gegenwärtig insbesondere in der Schweiz und in den Niederlanden aufgegriffen.
4 Risjord (2010: 7f) beschreibt am Beispiel von Nightingale und Brennan, einer amerikanischen Pflegekraft, die ambivalente
Rolle des Theorieverständnisses in der Pflege im 19. und frühen 20. Jahrhundert. Diese wird von beiden Frauen im
Zusammenhang mit dem Gehorsam der Pflegekräfte gegenüber den Ärzten bei der Befolgung ärztlicher Anordnung
diskutiert. Um diese ausführen zu können, benötigten die Pflegekräfte Kenntnisse in Bezug auf medizinische Begriffe und
medizinisches Wissen. Der Begriff Theorie wurde mit medizinischem Wissen gleichgesetzt. Nichtsdestotrotz wurde von
beiden ein eigenständiger, von der Medizin unabhängiger Bereich der Pflege behauptet. Dieser Bereich verlangte eine
pflegerische Expertise, deren spezifisches Wissen in der Pflege, d.h. in der Praxis verkörpert war. Dieses Wissen wurde im
Prozess der pflegerischen Versorgung des Patienten erworben und es wurde bis ins 20. Jahrhundert unterstellt, dass Frauen
aufgrund ihres Geschlechts von Natur aus über dieses Wissen verfügen.
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