zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
Rohde (1974: 206ff) nennt vier wesentliche Zwecke des Krankenhauses: Diagnose, Therapie, Pflege und Isolierung
68 . Aus diesen vier Zwecken ergeben sich zwei generelle Funktionskreise, der medizinische und der pflegerische
Funktionskreis. Der dritte Funktionskreis ist der Notwendigkeit geschuldet, die materiellen und organisatorischen
Voraussetzungen für die Zweckverwirklichung zu schaffen, um die sogenannten institutionellen Belange
(institutional needs) zu befriedigen und um die Tätigkeit der oben genannten Funktionskreise zu koordinieren.
Der administrative Funktionskreis, die Verwaltung 69 ist für den Bestand und die Arbeit der Institution
Krankenhaus von vitaler Bedeutung. Weiter ist bei der Organisation der Krankenhausarbeit der Umstand zu berücksichtigen,
dass das Krankenhaus nicht nur einem, sondern mehreren Zwecken zugleich dient. Es ist eine
Mehrzweckorganisation (s. Mischo-Kelling 2007a). Alle vier von Rohde beschriebenen Funktionen des Krankenhauses
- Diagnose, Therapie, Pflege und Isolierung – und die entsprechenden drei Funktionskreise (s. Abb.
4.4) sind unmittelbar oder mittelbar auf den Patienten ausgerichtet. Die Patienten sind Kern- und Angelpunkt der
gesamten Arbeits- und Handlungsvollzüge im Krankenhaus.
Abb. 4.8: Funktionskreise nach Rohde (1974: 219)
Der Patient ist nicht nur der Ausgangspunkt der zwischen den einzelnen Berufen stattfindenden Arbeitsteilung,
er ist auch der Endpunkt oder Bezugspunkt, in dem die gesamte zu leistende Arbeit zusammenfließt und aufgrund
der unter Pkt. 4.3 beschriebenen Zusammenhänge ihre Spuren hinterlässt. Die Situation verkompliziert
sich dadurch, dass zu diesen Zwecken noch weitere wie Lehre und Forschung kommen können. Darüber hinaus
sind die in den Funktionskreisen zum Tragen kommenden Handlungslogiken und Organisationsprinzipien (Bürokratie
und Professionalität) nicht dieselben (s. Freidson 2001, Schroeder/Rosenthal 2005). Auch wenn die Patientenversorgung
das übergeordnete Ziel ist, bedeutet das nicht, dass die verschiedenen Akteure der einzelnen
Funktionskreise ihre Handlungsnormen, Handlungsmuster und Handlungsstrategien an der Situation des Patienten
ausrichten. Aufgrund der strukturellen Beschaffenheit des Krankenhauses ist die Situation des Patienten 70 in
diesem Sozialgefüge höchst problematisch und prekär. Im Folgenden geht es um die von Rohde Anfang der
1960er Jahre beschriebenen Funktionskreise 71 .
68 Der Begriff Isolierung ist in einem weiten Sinn zu verstehen. Er kann aus einer rein medizinischen Perspektive als Isolierung
der Kranken von den Gesunden interpretiert werden. Weiter verweist er auf eine Differenzierung zwischen Krankheitsarten,
z.B. Infektionserkrankungen, psychischen Erkrankungen von somatischen. Die Kriterien der Isolierung können medizinischer,
sozialer und ökonomischer Art sein. Sie bestimmen, wer wo aufgenommen wird und wie er untergebracht wird.
69 Dieser kann grob untergliedert werden in administrativ-bürokratische und betrieblich-haushälterische Funktionen, die sozialgeschichtlich
als Abkömmlinge des pflegerischen Funktionskreises betrachtet werden können (s. Rohde 1974:. 213, 219;
Schär 2002).
70 Aus dem Umstand der Hospitalisierung ergeben sich für den Patienten als Mensch vielfältige Probleme, die hier nur stichwortartig
genannt werden: psychosoziale Entwurzelung, relative Entpersönlichung, relative Infantilisierung (s. Rohde, 1975:
197ff). Hinter dem Hinweis, das alles, was im Krankenhaus passiert, letztlich zum Wohle des Patienten geschehe, kann sich
nach Rohde (1973: 24f) ein Abwehrmechanismus im Sinne der Rationalisierung und Problemverleugnung verbergen. Dieser
verhindert nicht nur, sich mit der konkreten Situation des Patienten auseinanderzusetzen, sondern auch nach Steuerungsmöglichkeiten
zu suchen, die der tendenziellen Inhumanität des Krankenhauses entgegenwirken (s. Rohde 1973:24f).
71 Rohdes Vorstellungen vom medizinischen Funktionskreis orientieren sich in erster Linie an Parsons Vorstellungen zur medizinischen
Profession, einem männlich geprägten Professionsbegriff, wie er ihn am Beispiel der ‚sick role‘ und an der ‚medical
practice‘ entfaltet (s. Parsons 1951, Frank 1991).
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