zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
Wird des Weiteren der Meadsche Handlungsbegriff auf den Dienstleistungsprozess übertragen, in dem verschiedene
Dienstleistungen von verschiedenen Berufsgruppen/Professionen am selben Patienten erbracht werden,
dann ist es für den im Raum stehenden Problemzusammenhang ‚Lebensprozess-Pflege/Handeln-Krankheit’
zwingend erforderlich, dass alle Perspektiven, die die diversen Berufsgruppen/Professionen in Bezug auf den
Patienten haben, einschließlich der des Patienten, wahrgenommen werden, um die für den Patienten ‚passende’
bzw. eine von ihm/ihr zu handhabende Lösung zu finden. Dieses erfordert Kommunikation und Kooperation im
weitesten Sinn. Im nächsten Schritt sollen der medizinische und der pflegerische Funktionskreis betrachtet werden,
die die Perspektiven zweier sozialer Gruppen, der Pflege und der Medizin, widerspiegeln.
4.4 ZUM MEDIZINISCHEN UND PFLEGERISCHEN FUNKTIONSKREIS
In seiner Arbeit beschreibt Rohde (1974: 86), wie das Krankenhaus ins Zentrum der Medizin rückte und die Medizin
ins Zentrum des Krankenhauses. Die heute selbstverständliche Funktionszuschreibung als Behandlungsstätte
von Krankheit statt von Krankheit und Pflege ist das Ergebnis eines Ende des 18. Jh. einsetzenden, jahrzehntelang
sich in Brüchen vollziehenden und erst im 20. Jahrhundert beendeten Differenzierungsprozesses. In
diesem vollzog sich die Transformation vom Armenhospital zum Krankenhaus, von einer karitativen, religiösen
Institution zu einem komplexen Krankenhaus- und modernen Wirtschaftsbetrieb (Schadewaldt 1973, Eichhorn/Schmidt-Rettig
2001) Rohde (1974) führt den damit einhergehenden Funktionswandel ‚vom eigentlichen
Pflegehospital zur Behandlungsklinik’ im 18. Jh. vor allem auf Änderungen der politischen und sozialen Gegebenheiten
in der Aufklärungszeit zurück und weniger auf den medizinischen Fortschritt. Der Einfluss der naturwissenschaftlich
orientierten Medizin auf das Krankenhauswesen wird erst Ende des 19. Jahrhunderts spürbar.
Zur Herausbildung einer speziellen Krankenhausmedizin haben vor allem drei Ereignisse geführt:
1. die Entdeckung der Narkose 1848
2. die allmähliche Herausbildung von Spezialdisziplinen, wie Augen- und Ohrenheilkunde
3. die Einführung der Antisepsis und später Asepsis (s. Schadewaldt 1973: 324f).
Für die Anwendung der entdeckten Methoden und wissenschaftlichen Erkenntnisse (z.B. Hygiene) und später
auch für den Einsatz der für Diagnostik und Therapie erforderlichen Apparate benötigten die naturwissenschaftlich
orientierten Ärzte moderne Krankenhäuser. Sie konnten die zur Diagnostik benötigten Apparaturen nicht
mehr in das Haus des Kranken mitnehmen. Die Patienten, auch diejenigen, die sich einen Hausarzt leisten konnten,
waren im letzten Drittel des 19. Jh. immer mehr auf das Krankenhaus angewiesen, wenn sie einen Spezialisten
konsultieren wollten. Dies war insbesondere nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen durch Konrad Wilhelm
Röntgen 1895 und deren schneller Verbreitung in Diagnostik und Therapie der Fall. Dies trug neben anderen
Faktoren dazu bei, dass das Krankenhaus nicht mehr nur ein Hospital für Unbemittelte und Lohnabhängige
war, sondern eine nach Klassen gegliederte Heilinstitution für alle Bürger wurde. (s. Schadewaldt 1973: 324f).
Dieser Prozess wurde mit der Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) im Jahr 1883 weiter gefördert
(s. auch Frühmorgen 1988:131). Für die berufliche Pflege und für die Ausgestaltung des pflegerischen
Funktionskreises sind die daraus resultierenden Folgen wichtig. Die beschriebene Funktionsänderung zog eine
Veränderung der Rollen des Beteiligten (Ärzte, Pflegepersonal, Patienten) nach sich. In diesem Prozess wurden
die Weichen für die innerbetrieblichen Strukturen und die Funktionen des heutigen Krankenhauses gestellt, d.h.
für die medizinischen, pflegerischen, hauswirtschaftlichen und verwaltungsmäßigen Funktionen (s. Rohde 1974:
45). Eine Folge dieses Funktionswandels war, dass die Pflege 67 ihre bis dahin zentrale Stellung an die Medizin
verlor. Als Folge der geschlechtsspezifischen Arbeitsteilung wurde die Pflege der Medizin untergeordnet und
immer mehr als Hilfs- bzw. Dienstleistung für den Arzt verstanden statt als eigenständige auf den Pflegebedarf
des Patienten bezogener Dienstleistung.
67 Zur Bedeutung der Pflege für das Krankenhauswesen siehe auch die historische Arbeit von Traudel Weber-Reich (2003).
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