zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
Aktivitäten unterstützen oder bei Vorliegen einer teilweisen oder völligen Abhängigkeit von Dritten an dessen
insoweit gegebene Fähigkeiten zur eigenen Pflege anknüpfen zu können. Um diese Fähigkeiten aufrechterhalten
zu können, muss die Pflegekraft wissen, wie, wann und warum er bestimmte Dinge so und nicht anders getan
hat. In der Dienstleistungs- oder pflegerischen Situation legt sie konkret Hand an und greift in die körperliche
und psychische Integrität des Patienten ein. Sie fungiert als verlängerter Arm, als Hilfsmittel, als Medium und
läuft zugleich Gefahr, Funktionen und Fähigkeiten des Patienten unter Umständen auch zu zerstören (s. Mischo-
Kelling 1997:110). Nutzen und Schaden liegen hier ebenso wie die Gefahr des Missbrauchs nah beieinander (s.
Hughes 1993: 305).
Da der gesunde Mensch normalerweise für die Pflege seines Körpers und seines Selbst aufkommt (oder von Bezugspersonen
darin unterstützt wird), und weil die berufsmäßig ausgeübte Pflege immer nur temporär nachgefragt
wird (s. Kap. 2), muss sich das professionelle Handeln der Pflegekräfte nicht nur an der aktuell im Krankenhaus
gegebenen Situation des Patienten orientieren, sondern auch daran, was vorher war und was nachher
sein wird. Die Lebenssituation und die pflegerische Handlungskompetenz des Patienten setzen die Bedingungen
für die Pflege. Die Bedingungen der beruflichen/professionellen Pflege sind durch deren Organisation sowie
durch die zur Verfügung stehenden Ressourcen (räumlich, materiell, personell, zeitlich, finanziell) gesetzt. Bei
der Erbringung der Dienstleistung 66 , der Gestaltung der Arbeitsbeziehung zum Patienten/Mitproduzenten und
der auszuhandelnden Arbeit zwischen Produzent und Konsument sowie zwischen den einzelnen Professionen
bzw. Berufsgruppen kommt den von Abbott beschriebenen zentralen Handlungsweisen ‚Diagnose, Schlussfolgerung
und Behandlung’ eine wichtige Rolle zu. Diese beruhen auf dem Wissen der jeweiligen Profession, welches
wiederum Hinweise auf die beruflichen Selbstkonzeptionen gibt. Mittels dieser Handlungsweisen können die
Ungewissheiten personenbezogener Dienstleistungen unter Kenntnis der spezifischen Fallsituation und der Konfrontation
der gewonnen Daten mit dem Professionswissen laut Rabe-Kleberg (1996) überwunden, aber nicht
aufgelöst werden. Die Ungewissheiten resultieren aus dem Prozesscharakter der Arbeit und aus dem Arbeitsprodukt.
Beides fällt aufgrund des Uno-actu Prinzips oftmals zusammen. Entsprechend dem Handlungsmodell wird
das professionelle Handeln ausgestaltet, indem eine Reihe von Handlungsmöglichkeiten auf dem Hintergrund
des Wissens auf mögliche Konsequenzen hin geprüft wird. Vor diesem Hintergrund begreift Rabe-Kleberg
(1996: 295) Professionalität als die subjektive Fähigkeit und Bereitschaft, die Ungewissheit des Handelns zu ertragen,
immer wieder neu die Implikationen für das Handeln in Ungewissheit zu reflektieren und auf der Basis
von Zuständigkeit auch die Verantwortung für das Handeln zu übernehmen (Rabe-Kleberg 1996: 295). Dieser
Zusammenhang wird in der Tabelle 4.2 dargestellt.
Tab. 4.2: Zusammenarbeit der verschiedenen Berufe/Professionen
Profession 1 Profession 2 Profession N
Interaktion mit dem jeweiligen
Klienten /Patienten bzw. Klientensystem
Abstraktes
Wissenssystem
Handlungsweisen:
Diagnose,
Schlussfolgerung,
Behandlung
Kulturelle Arbeit: Verteidigung
des Zuständig-
keitsbereichs
In der Praxis
verkörpertes
Wissen
Interaktion mit dem jeweiligen Klienten
/Patienten bzw. Klientensystem
Abstraktes Wissen
Möglicher Überlappungsbereich
Handlungsweisen:
Diagnose,
Schlussfolgerung,
Behandlung
182
In der Praxis
verkörpertes
Wissen
Kulturelle Arbeit: Verteidigung
des Zuständigkeitsbereichs
........
Dienstleistung (DL) 1 Dienstleistung (DL) 2 DL N
Zusammenarbeit der Professionen Zusammenarbeit der Professionen
Arbeitsteilung zwischen den Professionen
66 Ein wichtiger Schlüssel, um die im Gesundheitswesen angestrebten Produktivitätssteigerungen erzielen und Rationalisierungsmöglichkeiten
ausschöpfen zu können, liegt nicht in der zunehmenden Verdichtung der Arbeit, sondern in einer intelligenten
Gestaltung der Dienstleistungssituation. Hier stellen der Patient und seine Bezugspersonen eine wichtige Ressource
dar. Um die Potenziale des Patienten und seiner Bezugspersonen in der Pflegesituation und im Dienstleistungsprozess positiv
nutzen zu können, muss die professionelle Pflege ihr Handlungsspektrum erweitern. Sie benötigt Zeit für Information, Beratung
und Anleitung (s. hierzu auch Weidner 1995).