zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
ergibt sich schon daraus, dass bei der Patientenversorgung die Zuständigkeitsbereiche verschiedener Berufsgruppen/Professionen
aufeinander stoßen und sich teilweise sowie zeitweise überlappen. Die Qualität und die
Durchsetzungskraft der ‚kulturellen Arbeit’ der jeweiligen Berufe/Professionen zeigt sich in der Interaktion mit
dem/der DienstleistungsempfängerIn. Die Qualität der verschiedenen Dienstleistungen ist aufgrund ihrer arbeitsteiligen
Erbringung am Empfänger durch das Agieren der anderen im Dienstleistungsprozess tendenziell gefährdet.
Weiter macht die Arbeitsteilung vor dem/der PatientIn bzw. dem/der zu Pflegenden nicht halt. Er ist als zu
bearbeitender Gegenstand im Gegensatz zur Güterproduktion nicht inaktiv, sondern er reagiert - sofern er nicht
bewusstlos oder zeitweise empfindungsunfähig ist - auf die ‚Bearbeitung’ seines Körpers oder seines Zustandes
im weitesten Sinn und nimmt Einfluss auf die Dienstleistungssituation. Er kann sich an der Herstellung des Produktes
- z.B. der Verbesserung seines Gesundheitszustands oder seiner Fähigkeit zur eigenen Pflege -, aktiv beteiligen,
indem er selbst Arbeit leistet (s. Strauss et al 1985: 9, Maleri 1997). Deren Art und Ausmaß wird durch
die jeweils vorherrschende Interaktionsform bestimmt.
4.3.4 DER PATIENT ALS ARBEITSGEGENSTAND IM DIENSTLEISTUNGSPROZESS
Unabhängig vom Grad der Arbeitsteilung zwischen den und innerhalb der einzelnen Berufe ist der Patient immer
Mitproduzent (s. Strauss et al. 1985), oder wie Badura (1994) es nennt, Koproduzent bzw. Kotherapeut. Die
Pflegekraft ist bei der Pflege in hohem Maße auf die Kooperation des Patienten angewiesen (s. Strauss et al.
1985). Als Arbeitsgegenstand tritt er mit ihr als ganzer Mensch in eine Arbeitsbeziehung und steht als dieser im
Mittelpunkt des Dienstleistungsgeschehens. Er ist kein ‚unwissendes’ Wesen. Mit ihrem Handeln bezieht sich
die Pflegekraft nicht nur auf den Körper des Patienten oder auf einzelne Teile desselben, sondern immer auf die
ganze Person und somit auf seine grundsätzliche Fähigkeit für die eigene Pflege im weitesten Sinn selbst aufzukommen
(s. auch Kap. 3). Hierbei hat sein gesundheitlicher Zustand Einfluss auf seine Fähigkeit oder Kompetenz
zur eigenen Pflege. Die Pflegekraft bezieht sich im Dienstleistungs- oder auch Pflegeprozess mit ihrer Leistung
durch den zweckgerichteten Einsatz von bestimmten Mitteln (der Berücksichtigung von Prinzipien, Anwendung
von Techniken) auf einen vorgefundenen körperlichen, psychischen und geistigen Zustand sowie auf
die Fähigkeiten und Kompetenzen des zu pflegenden Menschen. Um den vorgefundenen Zustand zielgerichtet in
einen anderen Zustand überführen zu können, muss die Pflegekraft eine Vorstellung vom gegenwärtigen Zustand
und den gegenwärtigen Fähigkeiten des Patienten haben, d.h. von seinen körperlichen Funktionen, seinen Lebensgewohnheiten,
seinen Möglichkeiten/Kompetenzen und von seinen Wünschen, Erwartungen und Zielen. Die
Pflegekraft muss die Lebensweise des Patienten und seine Fähigkeiten zur eigenen Pflege zum Ausgangspunkt
ihres Handelns (s. Kap. 3) machen. Die Krankheit erzeugt in der Meadschen Terminologie eine problematische
Situation oder Handlungssituation. Das Handeln gerät in eine Krise 65 . Aus diesem Grund muss die Pflegekraft
sich mit der allgemeinen häuslichen, beruflichen und privaten Situation des Patienten auseinandersetzen. Insofern
ist es unerlässlich, eine Vorstellung davon zu gewinnen, wie der Patient im Alltag für sich sorgt bzw. wie er
oder andere für die Pflege seines Körpers und seines Selbst aufkommen. Der Erfolg der von ihr in einem arbeitsteiligen
Prozess erbrachten Dienstleistungen hängt davon ab, ob ihr pflegerisches Wissen und die Kompetenz,
die sie in ihren Handlungen und Haltungen zum Ausdruck bringt, auf den Patienten handlungsorientierend wirken.
Handelt es sich um Leistungen im Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt, kann es sein, dass die
Fähigkeit des Patienten zur eigenen Pflege mehr oder weniger deutlich beeinträchtigt ist oder dass sie aufgrund
seines gesundheitlichen Zustands (z.B. Bewusstlosigkeit) zeitweise ganz ausfällt. Gerade in solchen Situationen
ist eine Vorstellung von den Fähigkeiten des Patienten zur eigenen Pflege sowie von den Bedingungen, die diese
prägen, eine zwingende Voraussetzung, um den Patienten adäquat bei den für die eigene Pflege notwendigen
65 An dieser Stelle greift die von Oevermann (1996, 2008) vertretene Strukturlogik professionalisierten Handelns. Diese diskutiert
er im Kontext von Krisen und Routinen. Eine Krise unterbricht die Routinen des Patienten/zu pflegenden Menschen.
Im Mittelpunkt des professionellen Handelns steht die Bearbeitung dieser Krisen. Es ist im Moment der Bearbeitung vor allem
stellvertretendes Handeln. Die Fähigkeit hierzu wird im Rahmen einer ‚Handlungs- und Kunstlehre’ erworben und bedarf
der Ausbildung eines entsprechenden Habitus. Sie stellt aber nur eine Handlungsform von Diensthandlungshandeln dar.
Zu klären ist, welche Rolle den beiden anderen von Pongratz genannten Handlungsformen, dem anregenden und befähigenden
Handeln in der Pflege zukommt.
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