zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
jederzeitigen Substituierbarkeit von Personal spiegelt sich in dem Einsatz von Personen unterschiedlicher Qualifikation
für die gleiche personenbezogene Dienstleistung wider.
Ungeachtet dessen ist allen personenbezogenen Dienstleistungen gemeinsam, dass sie in der Regel nur in bestimmten
Situationen nachgefragt werden. Anders als bspw. die Dienstleistung eines Friseurs/einer Friseurin, die
in Anspruch genommen wird, wenn die Frisur erneuert werden soll, besteht die Besonderheit der pflegerischen
Dienstleistung im Krankenhaus darin, dass sie nicht als einzelne, sondern in der Regel im Zusammenhang mit
medizinischen Dienstleistungen nachgefragt wird. Zu den Krankenhausleistungen zählen laut § 2 (1) der Bundespflegesatzverordnung
(BPflV)
”insbesondere ärztliche Behandlung, Krankenpflege, Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, die
für die Versorgung im Krankenhaus notwendig sind, sowie Unterkunft und Verpflegung....” (Bundespflegesatzverordnung
vom 26. September 1994 (BGBl. I S. 2750), zuletzt geändert durch Artikel 24 des Gesetzes
vom 20. April 2007 (BGBl. I S. 554)")
An dieser Aussage hat sich auch durch die neue Gesetzgebung und Krankenhausfinanzierung nichts geändert.
Dem Arzt kommt aufgrund der ihm zugewiesenen Monopolstellung in Fragen von Krankheit und Gesundheit bei
der Gestaltung des Dienstleistungsprozesses eine zentrale Rolle zu. Dies ist der im 19. Jahrhundert ausgebildeten
geschlechtsspezifischen Arbeitsteilung zwischen Medizin und Pflege geschuldet und der damit verbundenen
Kopplung von Pflege an Krankheit. Dies erschwert nicht nur die Wahrnehmung der berufsmäßig ausgeübten
Pflege als eigenständiger, notwendiger Dienstleistung, sondern auch die Analyse des Dienstleistungsgeschehens
und damit die Entdeckung von Innovations- und Produktivitätspotentialen. Letztere sind in den Merkmalen personenbezogener
Dienstleistungen zu suchen, deren wichtigste nachfolgend beschrieben werden.
4.3.1 DAS UNO-ACTU-PRINZIP
Die berufliche/professionelle Pflege ist wie die Medizin immer auf Personen bezogen, die diese Leistungen unmittelbar
und gleichzeitig konsumieren. Das uno-actu-Prinzip ist das hervorstechendste Merkmal jeder personenbezogener
Dienstleistung. Es besagt, dass die Erbringung der Dienstleistung und der Verbrauch derselben
sich orts- und zeitgleich vollziehen. Eine wichtige Voraussetzung für die Arbeit und weiteres Charakteristikum
personenbezogener Dienstleistungen ist die Anwesenheit des Patienten, die ‚Kundenpräsenz’ (s. Badura/Gross
1976: 67). Ohne sie würde das berufliche/professionelle Wissen nicht zur Geltung kommen bzw. könnte die
Pflege das ihr von der Gesellschaft übertragene Mandat nicht erfüllen. Hieraus ergibt sich eine wechselseitige
Abhängigkeit zwischen ‚Produzenten’ und ‚Konsumenten’ pflegerischer Dienstleistungen, aber auch eine wechselseitige
Abhängigkeit der einzelnen Berufe voneinander. Alle sind aufgrund der Gleichzeitigkeit 61 produktiver
und konsumtiver Akte an die leibliche Gegenwart der handelnden Personen (hier: Pflegekraft-Patient, Pflegekraft-Patient-Arzt,
Arzt-Patient) gebunden. Alle beziehen sich in ihrem Handeln auf denselben Patienten. Das in
jeder personenbezogenen Dienstleistungssituation wirkende Prinzip bringt es mit sich, dass der Prozess- und
Verrichtungsaspekt der Dienstleistung bis zu einem gewissen Grad in ihrer Realisierung ‚verschwindet'. Die jeweilige
Dienstleistung ist somit weder konsistent, noch beständig, noch lagerfähig, sondern flüchtig (s. z.B. Herder-Dorneich
1994: 630ff). Aus diesem Grund müssen die Berufsgruppen/Professionen bei der eigenen Arbeit
neben der eigenen ‚Arbeitsperspektive’ immer auch die der anderen mit berücksichtigen. Hierzu ist ein klares
Verständnis vom eigenen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich und den zu bearbeitenden Problemen sowie ein
Verständnis vom Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der anderen Professionen wichtig. Dies ist die Voraussetzung,
damit der erforderliche kontinuierliche Austausch zwischen den verschiedenen Berufsgruppen/Professionen
funktionieren kann. Was die Pflege im engeren Sinn betrifft, kommt dem, was in der Dienstleistungsbeziehung
passiert, für die Bewertung der Dienstleistung durch den zu pflegenden Menschen eine zentrale
Bedeutung zu. Er bzw. sie erfährt unmittelbar an seinem/ihrem Körper und an seiner/ihrer ganzen Person, ob
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Das räumliche und zeitliche Zusammenfallen von Produktion und Konsum bezeichne ich als Gleichzeitigkeitsprinzip
(‚uno-actu-Prinzip’).
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