zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
ständige Bereich und die zwischen Medizin und Pflege bestehenden Schnittstellen bzw. der Überlappungsbereich.
Aus diesem Grund ist es wichtig, beim Kampf um Zuständigkeit neben dem doppelten Mandat, das von der historischen
Arbeitsteilung zwischen Medizin und Pflege ausging, zu berücksichtigen, dass Krankheit und Pflege
seinerzeit nicht als gleichwertige Phänomene begriffen wurden. Stattdessen wurde die Pflege mit dem weiblichen
Geschlecht verknüpft und erschöpfte sich darin. Jenseits der Geschlechterordnung wird die Krankheit als
Ausgangspunkt zur Begründung der zwischen Medizin und Pflege bestehenden Abhängigkeit genommen, wobei
die Medizin für sich das Krankheits-Monopol in Anspruch nimmt. Die historische ‚Kopplung der Pflege an
Krankheit’ einerseits und die ‚Kopplung der Pflege an das weibliche Geschlecht’ andererseits führen auf vielen
Ebenen zu einem totalen Ausblenden der (eigentlichen) Pflege als einer grundlegenden Voraussetzung von Gesundheit.
Konnte dieser Sachverhalt bei akuten Erkrankungen noch verdrängt werden, ist dies angesichts der
heute vorherrschenden chronischen Erkrankungen und einer damit einhergehenden temporären oder dauerhaften
Pflegebedürftigkeit kaum noch möglich (s. hierzu auch Behrens 2009). Indem die Pflege unkritisch als ‚natürliche,
selbstverständliche und jederzeit verfügbare Ressource’ vorausgesetzt wird, wird verkannt, dass die Fähigkeit
zur Pflege eine soziale und kulturelle Errungenschaft ist. Die nach wie vor bestehende, auf dem doppelten
Mandat basierende Berufs-/Professionskonstruktion deckt diesen Zusammenhang zu. Um aus diesem Teufelskreis
herauszukommen, muss die Pflege sich selbstkritisch fragen, um welchen Zuständigkeitsbereich es ihr im
Kern geht. Die beschriebenen Formen der Zuständigkeit lassen mehrere Möglichkeiten zu.
In den USA finden sich in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts erste Konturen eines Wissenssystems sowie
erste Anzeichen eines Versuchs, einen eigenständigen Zuständigkeitsbereich zu etablieren (s. Kap. 1). Der Praxisbereich
war hier primär das Zuhause des Patienten. Es zeichnete sich ab, dass pflegerische Phänomene und
pflegerisches Handeln nicht nur im Kontext von Krankheit, sondern im Kontext von Lebensprozessen und Handlungsfähigkeit
gedeutet werden müssen. Dies hatte Einfluss auf die Behauptung eines eigenen Zuständigkeitsbereichs.
Der damit eingeleitete Paradigmenwandel gewinnt mit dem pflegetheoretischen Ansatz von Peplau erste
Konturen (s. Teil II). Die praktischen Folgen eines durch pflegetheoretische Ansätze transformierten Wissenssystems
bei der Durchsetzung des Zuständigkeitsbereichs der Pflege waren zu diesem Zeitpunkt noch nicht erkennbar.
Die im Professionskonzept enthaltende Idee, dass eine Profession für die Gesellschaft Dienstleistungen
erbringt, wird in diesen Ansätzen aktiv aufgegriffen. Die theoretische Erkenntnis, dass die Pflege eine personenbezogene
Dienstleistung ist, bildet eine Brücke zwischen altem und neuem Zustand. Eine erste radikale Wendung
dieses Gedankens besteht darin, dass die Pflege ihren bisherigen Status, Dienstleistende primär für den
Arzt anstelle für den Patienten zu sein, auf konzeptioneller und praktischer Ebene in Frage stellt. Standen bisher
vor allem das Wissenssystem und der Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich im Mittelpunkt, geht es im Weiteren
um die nähere Bestimmung der von den Professionen zu erbringenden Dienstleistungen.
4.3 PFLEGE ALS PERSONENBEZOGENE WISSENSBASIERTE DIENSTLEISTUNG
Ein entscheidendes Merkmal der pflegerischen Arbeit besteht darin, dass sie ‘people work’ bzw. eine personenbezogene
Dienstleistung ist (s. Strauss et al. 1985, Hughes 1993). Für die inhaltliche Bestimmung der pflegerischen
Arbeit und für die Bestimmung der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient ist die von Berger/Offe
vorgenommene Annäherung an den Dienstleistungsbegriff aufschlussreich. Sie gehen bei ihren Überlegungen
vom gesamtgesellschaftlichen Produktions- und Reproduktionsprozess aus, den sie aus zwei Teilfunktionen heraus
verstehen:
1. „aus der gesellschaftlichen Erfüllung der physischen Überlebensbedingungen durch entsprechende gewinnende
und herstellende Arbeiten, und
2. aus den Tätigkeiten, die der Erhaltung bzw. den Modifikationen der Formen dienen, unter denen die
erstgenannte Funktion erfüllt wird (Berger/Offe 1980:44).
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