zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
Das Verständnis der verschiedenen Formen der Zuständigkeit ist für die Überwindung des schon mehrfach erwähnten
auf der vergeschlechtlichten Arbeitsteilung basierenden subordinate-superdominate-Musters wichtig.
Jene Formen müssen insbesondere auch unter diesem Aspekt betrachtet werden, da er die Möglichkeiten innerhalb
des Zuständigkeitsbereichs fördert oder begrenzt. Die Autoritäts- und Zuständigkeitsbereiche von Pflege
und Medizin stellen zunächst das Ergebnis einer einseitigen professionsbezogenen kontrollierten Arbeitsteilung
dar, welche über die vergeschlechtlichte Arbeitsteilung legitimiert wurde. Eine professionsbezogene kontrollierte
Arbeitsteilung kann laut Freidson (2001: 56) eine horizontale und eine vertikale Struktur aufweisen. Dies hängt
von den spezifischen Leistungszielen der Arbeitsteilung ab, die auch die technischen oder funktionalen Grenzen
festlegt. Idealerweise sollte die Autorität eines/r Berufs/Profession nicht auf dem ökonomischen oder administrativen
Status basieren, sondern sich am Inhalt und Charakter der Expertise orientieren sowie an der funktionalen
Beziehung, die diese zur Expertise des anderen Berufs/Profession hat 56 . Nach Aussagen der ANA (2003: 8,
2010: 15f) überlappen sich die Zuständigkeitsbereiche der verschiedenen Gesundheitsberufe. Da die Zuständigkeitsbereiche
zwischen den verschiedenen Professionen aufgrund von Entwicklungen Veränderungen ausgesetzt
sind, sind die Grenzen flexibel. Die Zusammenarbeit erfordert, dass die Berufsgruppen die Expertise anderer
Menschen innerhalb und außerhalb der eigenen Profession anerkennen. Zusammenarbeit beinhaltet ferner geteilte
Funktionen (in den Schnittstellen) sowie einen gemeinsam geteilten Fokus in Bezug auf die Gesamtaufgabe.
Der Zuständigkeitsbereich der Pflege in Deutschland wird in Abbildung 4.7 dargestellt.
Diese Verfasstheit des Zuständigkeitsbereichs der Pflege birgt aufgrund ungleicher Machtverhältnisse zwischen
Pflege und Medizin sowie aufgrund der innerhalb der Pflege, d.h. zwischen unterschiedlich qualifizierten Pflegekräften
bestehenden Arbeitsteilung ein erhebliches Konfliktpotential. Im Mittelpunkt der pflegetheoretischen
Ansätze steht der eigenverantwortliche Bereich. Dieser nimmt, wenn die darin artikulierten Vorstellungen in der
Praxis umgesetzt werden, einen anderen Raum ein und stellt die bisher geltenden Arbeitsarrangements in Frage.
Die Durchsetzungschancen eines pflegetheoretisch begründeten eigenständigen Bereichs stehen auf einem anderen
Blatt 57 (s. auch Kap. 9).
Mit Blick auf ihre Praxis verfolgen Professionen grundsätzlich die volle Zuständigkeit. Diese Strategie spiegelt
sich mehr oder weniger im Social Policy Statement wider. Sie wird verstärkt durch die ‚Bill of rights for the registered
nurses’. Die in letzteren formulierten sieben Prämissen empfiehlt die ANA im Zusammenhang mit dem
Social Policy Statement und anderen die Pflegepraxis regulierenden Dokumenten als Instrument zur Entwicklung
einer die Pflege berücksichtigenden Betriebspolitik zu nutzen 58 . Im Fokus dieser Politik stehen der eigen-
56
Wie erwähnt, wird die Zuständigkeit von Professionen, deren Arbeit wechselseitig voneinander abhängig ist, ausgehandelt.
Die Aushandlungsprozesse drehen sich um einzelne Tätigkeiten und um die Festlegung, welche Prioritäten im gesamten und
gemeinsamen Versorgungsprozess gesetzt werden (z.B. welchen Aufgaben wird ein hoher, welchen ein geringer Stellenwert
beigemessen, welche hat zeitlichen Vorrang etc.) sowie um rechtliche Aspekte: welche Profession darf die andere anweisen
und kontrollieren (Freidson 2001: 57).
57
Norbert van Kampen (1998) hat die Implikationen pflegetheoretischer Ansätze am Beispiel der Pflegeversicherung diskutiert.
58
Der erste und zweite Grundsatz lauten: „1. Nurses have the right to practice in a manner that fulfils their obligation to society
and to those who receive nursing care. […]. 2. Nurses have the right to practice in environments that allow them to act in
accordance with professional standards and legally authorized scopes of practice. […]”. (www.nursingworld.org).
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