zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
„Professional identity that evolves from distinct disciplinary knowledge provides a basis from which nurses
can create certain aspects of their practice. The knowledge that forms nursing practice provides a language
for talking about this practice and for demonstrating its effectiveness. Once nursing practice is described, it
is visible. […]
On an individual level, nursing knowledge can provide self-identity and confidence as a nurse because you
will have a firmer base when your ideas are questioned. [...] The study and understanding of knowledge development
will provide a basis on which to take risks, act deliberately, and improve practice:
(Chinn/Kramer 2004: 15f; 2008: 23).
Wird die Bedeutung, die der Sprache bei der Herausbildung des Selbst und des Selbstkonzepts zukommt (s. Kap.
3), berücksichtigt, kann auch die herausragende Rolle nachvollzogen werden, die der aktiven Nutzung des formalen
Wissens, verstanden als explizites symbolisches Wissen, in der Praxis für das berufliche Selbstkonzept
der Pflegekräfte zukommt.
An dieser Stelle muss der Faden zu der unter Pkt. 4.1 diskutierten ‚Arbeitsteilung’ erneut aufgenommen werden.
Die Behauptung des Zuständigkeitsbereichs auf der legalen Ebene nach Abbott (1988: 60) kann dazu führen,
dass einer Profession die formale Kontrolle über die Arbeit verliehen wird. Die Behauptung des Zuständigkeitsbereichs
in der Öffentlichkeit wird seitens einer Profession mit der Absicht betrieben, Druck auf die legale Ebene
auszuüben. Daher ist es wichtig, dass die öffentliche Zuständigkeit das Recht auf soziale und kulturelle Autorität
umfasst (Abbott 1988: 60). Hier kommt der zwischen den beiden mehr formalen Arenen (legal/öffentlich) und
der mehr informellen Arbeitsplatz-Arena bestehende grundlegende Widerspruch zum Tragen. Er spiegelt sich
u.a. in den Regelungen bzw. Einigungen wider, die die Professionen in ihrem Kampf um Zuständigkeit erreicht
haben. Abbott beschreibt fünf mögliche Formen, wovon jede ihrerseits als ein Übergang von der einen zur anderen
betrachtet werden kann. Die Forderung der vollen Zuständigkeit erfolgt zuerst in der öffentlichen Arena, danach
in der legalen (s. Abbott 1988: 67). Eine eingeschränkte Zuständigkeit im Sinne einer Unterordnung stellt
wie die volle Zuständigkeit eine öffentliche und legale Regelung dar (Abbott 1988: 71). Sie ist oftmals das Ergebnis
eines erfolglosen Versuchs die volle Zuständigkeit aufzuteilen 54 . Unterordnung ist häufig das Ergebnis
einer Arbeitsteilung 55 und Ausdifferenzierung von Arbeit. Sie bringt Vorteile für die dominierende Profession
mit sich. Sie erzeugt aber auch vielfältige Konflikte, teils dadurch, dass sie am Arbeitsplatz durch Assimilation
unterhöhlt wird, teils dadurch, dass sie für die erfolgreiche Praxis der Übergeordneten absolut erforderlich ist.
Gelegentlich führt der Kampf um Zuständigkeit in eine Sackgasse mit der Folge, dass dies zu einer Teilung der
Zuständigkeit in zwei wechselseitig abhängige, aber strukturell gleiche Teile führt. Diese Regelung basiert auf
Arbeitsteilung statt auf Unterordnung. Eine auf Arbeitsteilung basierende Zuständigkeit ist aber aufgrund der
unklaren Grenzen schwer durchzuhalten. Zwischen Unterordnung und Teilung der Arbeit bewegt sich eine instabile,
aber verbreitete Regelung, die als intellektuelle Zuständigkeit bezeichnet werden kann. Hier behält eine
Profession die Kontrolle über das kognitive Wissen in einem bestimmten Bereich, wohingegen die Praxis von
unterschiedlichen Mitkonkurrenten betrieben wird. Die Steigerung von der untergeordneten über die intellektuelle
bis hin zur vollen Teilung der Arbeit kann durch eine noch labilere Form der Kontrolle fortgesetzt werden. Zu
einer solchen Regelung kommt es häufig, um einen Disput zwischen zwei unabhängigen Professionen zu lösen,
die die volle Zuständigkeit haben. Hierbei handelt es sich um die beratende Zuständigkeit. Alle Regelungen können
zu formalen Regelungen werden, d.h. zu expliziten Forderungen in öffentlichen und legalen Arenen (s. Abbott
1988: 77).
54 Abbott behauptet mit Blick auf die Pflege, dass Nightingale sich mit ihren Vorstellungen einer gleichberechtigten Profession
nicht durchsetzen konnte. Es stellt sich die Frage, ob auf der Basis der historischen geschlechterdifferenzierenden Arbeitsteilung
überhaupt eine volle Zuständigkeit erreicht werden kann. Er geht diesem Problem nicht nach.
55 Allen (2001a: 28) stellt mit Blick auf die britische Pflege fest, dass der Zuständigkeitsbereich sich nicht allein aus der Arbeit
und der Arbeitsteilung ergibt, sondern dass er auch über die Klientengruppen definiert werden kann (etwa nurse practitioners,
die für bestimmte Patientengruppen zuständig sind).
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