zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
Der ICN unterstreicht in seiner Definition von Pflege die autonome und gemeinschaftliche Versorgung von gesunden
und kranken Menschen aller Altersgruppen, von Familien, Gruppen oder Kommunen in allen Situationen.
Es geht u.a. um Gesundheitsförderung, Prävention von Krankheit und um die Pflege kranker, behinderter
und sterbender Menschen 47 , 48 . In der aktualisierten ANA Definition von 2003 und 2010 spiegeln sich die in der
Pflegephilosophie und -wissenschaft für die Pflegepraxis als wesentlich erachteten Merkmale 49 wider, wie
• die Bereitstellung/Vorhaltung einer fürsorglichen Beziehung, die Gesundheit und Heilung ermöglicht
• die Beachtung der gesamten Spannbreite menschlicher Erfahrungen und Verhaltensweisen in Bezug auf
Gesundheit und Krankheit innerhalb der physischen und sozialen Umwelt/Umgebung
• die Integration von objektiven Daten und Wissen, welches über das Verständnis der subjektiven Erfahrungen
eines Patienten oder einer Gruppe von Menschen erlangt wird (Integration von Daten der Einschätzung
mit dem Wissen, das aus einem Verständnis/einer Würdigung (appreciation) des Patienten
oder einer Gruppe gewonnen wird, ANA 2010: 9)
• die Anwendung von wissenschaftlichen Erkenntnissen in Prozessen der Diagnose (Diagnostik) und Behandlung
mittels des Urteilsvermögens und kritischen Denkens
• die Weiterentwicklung des professionellen Pflegewissens durch wissenschaftliche Untersuchungen
• die Einflussnahme auf die Sozial- und Öffentlichkeitspolitik, um soziale Gerechtigkeit zu fördern (ANA
2003: 5)
• die Sicherstellung einer sicheren, qualitativen und evidenz-basierten Praxis (ANA 2010: 9).
Weiter wird die Wissensbasis umrissen, die sich aus der Pflegewissenschaft, der Philosophie und Ethik sowie
aus anderen für die Pflege relevanten Wissenschaften ableitet. Um die Wissensbasis zu erweitern, erzeugt die
Pflege Theorien und wendet diese ebenso wie empirische Erkenntnisse an, die für das pflegerische Handeln relevant
sind und die mit den Wertvorstellungen der Pflege in Bezug auf Gesundheit und Krankheit in Einklang stehen.
Während die für die Pflege relevanten Phänomene in der ersten Fassung des Policy Statements in Form von
Einschränkungen, Beeinträchtigungen etc. beschrieben worden sind, werden in den letzten drei Fassungen (Social
Policy Statement der ANA 1995: 8, 2003: 7, 2010: 13f) Beispiele für menschliche Verhaltensweisen über die
Lebensspanne in Bezug auf gesundheitliche Zustände ohne positive oder negative Bewertung aufgeführt. Sie befassen
sich mit
• der Förderung vom Gesundheit und Wohlbefinden (ANA, 2010: 13
• der Förderung von Sicherheit und Qualität der Pflege/Versorgung (ANA 2010: 13)
• Pflege/Versorgung und mit Selbstpflegeprozessen und der Koordination der Pflege/Versorgung
• physiologischen und pathophysiologischen Prozessen - wie z.B. Ruhe, Schlafen, Atmung, Kreislauf,
Reproduktion, Ernährung, Ausscheidung, Sexualität und Kommunikation (dieser Punkt wird 2003 umformuliert,
es geht jetzt um Adaptation an physiologische und pathophysiologische Prozesse)
• physischem, emotionalem und geistigem Wohlbefinden, Unbehagen und Schmerz
• Gefühlen in Bezug auf Erfahrungen in Zusammenhang mit Geburt, Gesundheit, Krankheit und Tod
47 Inzwischen hat der ICN ein so genanntes ‚pflegerisches Modellgesetz’ (model nursing act) von Maggy Wallace (2007) erarbeiten
lassen. Wallace empfiehlt u.a., dass in dem Pflegegesetz die Rolle der Pflege, die Reichweite der Pflegepraxis und
die Beziehungen zwischen Pflegekräften und anderen Gesundheitsberufen, insbesondere zu ÄrztInnen klar gestellt werden
sollten.
48 Die gesetzliche Regelung der Pflegepraxis scheint auf internationaler Ebene auf ähnliche Probleme zu stoßen. Diese hängen
mit der Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen, voran mit der Medizin, zusammen (s. für Kanada Phillipchuk 2006,
s. Weiland 2008, Salhani/ Coulter 2009, Peate (2006) gibt einen Überblick über die Situation in Großbritannien).
49 Die einzelnen Fassungen des Social Policy Statements reflektieren die in der Zwischenzeit erfolgten Entwicklungen. So
wurde auch die seit den 90er Jahren einsetzende wissenschaftliche Begründung der Pflege als einer ‚Caring’-Wissenschaft’
berücksichtigt. Offen ist, inwieweit bei dieser Begründung das ‚subordinate-superdominate’ Muster der Professionskonstruktion,
das sich auch auf der Ebene des Wissens (Produktion, Vermittlung, Nutzung) und der Wertschätzung von bestimmten
Wissensformen und –arten niederschlägt, kritisch reflektiert wird. Im Statement von 1980 finden sich neben der Beschreibung
des Wesens und des Aufgaben- bzw. Geltungsbereichs der Pflege, in der die Grenze zwischen Pflege und Medizin als
‚fluid’ beschrieben wird, auch Hinweise auf drei qualitativ unterschiedliche Muster von Arbeitsbeziehungen: 1. eine ‚Master-
Slave-Beziehung, 2. eine entspannte Beziehung, die mit einer ‚gerüsteten Neutralität (armed neutrality) verglichen werden
kann und 3. eine auf Zusammenarbeit und echter Partnerschaft beruhende Arbeitsbeziehung. Diese flüssige oder auch durchlässige
Grenze zur Medizin wird bei einer kollegialen, gemeinschaftlichen gemeinsamen Praxis als unproblematisch erachtet
(s. ANA 2003: 32f; 42). Im revidierten Statement 2010 wird eine kollaborative Praxis unterstellt (ANA 2010: 16). Laut Forschungsberichten
zur Zusammenarbeit Medizin/Pflege ist auch das dritte Muster der Arbeitsbeziehung mit Problemen behaftet
(s. Kramer/Schmalenberg 2008; Schmalenberg/Kramer 2009). Auch in dieser Arbeitsbeziehung zeigt die Mülleimer-
Fahrstuhltheorie ihre Wirkung, da sie ist nicht überwunden ist.
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