zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
sungsleistungen abverlangen und zu einem Neuarrangement der interprofessionellen Beziehungen führen. Damit
ist das Binnenverhältnis der verschiedenen Berufe zueinander angesprochen, wie im Fall der Pflege das Verhältnis
zwischen Pflege und Medizin oder das Verhältnis zwischen Pflege, Medizin und den anderen Berufsgruppen
im Krankenhaus. Zum anderen wird das zwischen den Professionen und dem Staat bestehende Verhältnis thematisiert.
Was die gesetzliche Regelung des Zuständigkeitsbereichs der Pflege betrifft, werden in den verschiedenen
Ländern höchst unterschiedliche Arrangements angetroffen. Der Zuständigkeitsbereich ist in der Regel in den
Berufsgesetzen geregelt. Erste vage Hinweise hierzu liefern das Krankenpflegegesetz (KrPflG) von 1985 44 und
die entsprechende Ausbildungs- und Prüfungsverordnung. Hier findet sich implizit ein dreiteiliger Zuständigkeitsbereich
bestehend aus einem eigenständigen, einem arztabhängigen und einem interdisziplinären Bereich
(s. Mischo-Kelling 2007a: 37f). Das novellierte Gesetz vom 16. Juli 2003 nebst KrPflAPrV vom 10.11.2003 ist
gegenüber dem zuerst genannten präziser 45 . In § 3, Absatz 1 wird als Ausbildungsziel die Erlangung von fachlichen,
personalen, sozialen und methodischen Kompetenzen erwähnt, die den/die Gesundheits- und KrankenpflegerIn
zur verantwortlichen Mitwirkung insbesondere bei der Heilung, Erkennung und Verhütung von Krankhei-
ten befähigen sollen. Was Pflege ist, erschließt sich eher indirekt in den zwei nachfolgenden Sätzen. Im ersten
Satz wird das Handlungsfeld der Pflege mit Blick auf die physische und psychische Gesundheit der zu pflegenden
Menschen mit präventiven, rehabilitativen und palliativen Maßnahmen in Verbindung gebracht. Im zweiten
Satz wird die berufliche Pflege auf unterschiedliche Pflege- und Lebenssituationen bezogen und mit Erwartungen
verbunden, wonach die Pflege die Selbständigkeit und Selbstbestimmung der Menschen berücksichtigen soll
(s. Dielmann 2004: 29). Auch wenn in Absatz 2, Pkt. 1a bis d die Aufgaben bestimmt werden, die eigenverantwortlich
von der/dem Gesundheits- und KrankenpflegerIn wahrzunehmen sind, bleibt schwammig, was der Zuständigkeitsbereich
der Pflege im Kern ist. Deutlich ist jedoch die Kopplung der Pflege an Krankheit. Ein klareres
Bild vom Zuständigkeitsbereich liefert die allgemeine Definition der professionellen Pflege, wie sie die
American Nurses Association (ANA) erstmals in ihrem Positionspapier dem ‚Social Policy Statement’ 46 von
1980 abgesteckt und in ihrem Statement von 2003 erneuert hat. Hiernach beinhaltet die professionelle Pflege:
„den Schutz, die Förderung und die Optimierung von Gesundheit und Fähigkeiten, die Prävention von
Krankheit und Verletzungen, die Linderung von Leid durch die Diagnose und Behandlung menschlicher
Verhaltensweisen sowie das Eintreten (Anwaltschaft) für die Pflege von Einzelnen, Familien, Gemeinden
und der Bevölkerung.“ (ANA 2003: 6)
An diese Definition wird im 2010 veröffentlichten Statement weiter festgehalten (ANA 2010: 10). In diese Richtung
weist ebenfalls das Positionspapier des International Council of Nursing (ICN 2004) in Bezug auf den
‚Scope of practice’ der Pflege. Hiernach ist die Pflege
“[…] responsible for articulating and disseminating clear definitions of the roles nurses engage in, and the
profession’s scope of practice. […]
The scope of practice is not limited to specific tasks, functions or responsibilities but includes direct care
giving and evaluation of its impact, advocating for patients and for health, supervising and delegating to
others, leading, managing, teaching, undertaking research and developing health policy for health care systems.
Furthermore, as the scope of practice is dynamic and responsive to health needs, development of
knowledge, and technological advances, periodic review is required to ensure that it continues to be consistent
with current health needs and supports improved health outcomes” (www.icn.ch).
44 Die beschriebenen Probleme bezogen auf die Durchsetzung /Profilierung eines eigenständigen Bereichs der Pflege werden
in den einzelnen Ländern nach dem Zweiten Weltkrieg virulent sowie praxisrelevant (s. für die USA Jarrin 2010) und in
Deutschland zeitversetzt ab den 1970er Jahren mit dem Beginn der Diskussion über die Novellierung des Krankenpflegegesetzes
und mit dem Inkrafttreten des KrPflG von 1985. Sie stehen im Zusammenhang mit der Entwicklung eines ‚pflegespezifischen
Wissenssystems’.
45 Inzwischen haben einige Bundesländer so genannte Berufsordnungen erlassen, deren Grundlage das o.g. KrPflG und offenbar
die Rahmen-Berufsordnung des DPR vom 04.01.2004 ist. Hierzu gehören bspw. das Saarland (28. Nov. 2007), Hamburg
(29.09.2009) und Bremen (01.03.2011). Hier wird u.a. betont, dass Pflegefachkräfte Aufgaben im Rahmen der Mitwirkung
und interdisziplinär eigenverantwortlich wahrnehmen. Die Übernahme von Aufgaben im mitwirkenden Bereich wird an
eine ausreichende Qualifikation gebunden.
46 Dieses Statement hat in der amerikanischen Pflege viel Aufregung erzeugt. Wie die Arbeit von Hobbs (2009) zeigt, kann
an diesem Beispiel der innerprofessionelle Kampf um die Auslegung des Zuständigkeitsbereichs anschaulich nachvollzogen
werden.
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