zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
hungen, die formalen wie informellen, sind ein nicht zu unterschätzender Dreh- und Angelpunkt bei der Verteidigung
des Zuständigkeitsbereichs, da sich die Grenzen zwischen den Berufen wie auch die Arbeitsinhalte verschieben
können 42 . Allerdings sind die Ausgangspunkte der verschiedenen Berufe höchst unterschiedlich 43 . An
dieser Stelle kommen das zwischen Pflege und Medizin bestehende Arbeitsarrangement und die damit verbundene
Berufskonstruktion einschließlich der Kopplung der Pflege an die Krankheit zum Tragen. Jene werden von
diesen Entwicklungen nachhaltig berührt. Ebenso können sich die Beziehungen zwischen den Berufen und die
Konfliktlinien verschieben. Die Konfliktfelder der verschiedenen Berufe untereinander betreffen in erster Linie
die Arbeit, d.h. den Arbeitsgegenstand und -inhalt, die Gestaltung und damit die Kontrolle der Arbeit sowie die
Differenzierung innerhalb von Typen der Arbeit und deren Wertschätzung. Die gesamte Organisation der Arbeit
steht zur Disposition, da diese ebenfalls einem kontinuierlichen Wandel unterliegt (s. hierzu auch Hughes 1993,
Strauss/Bucher 1966/2001, Strauss 2001). Mit Blick auf die Arbeit einer Profession, die empirisch eine breite
Vielfalt von Aufgaben aufweisen kann, sprechen Strauss/Bucher (1966/2001: 20ff) von ‚beweglichen Segmenten‘
oder anders formuliert von Segmenten als Ausdruck sozialer Bewegungen innerhalb einer Profession. Was
die einzelnen Segmente als den Kern ihres professionellen Handelns bzw. ihrer Arbeit ansehen, kann beachtlich
variieren, ebenso das, was als die spezifischen Methodologien und Technologien der Arbeit angesehen oder das,
was als Beziehung zum Arbeitsgegenstand begriffen wird.
Der Zuständigkeitsbereich und die Beziehungen zwischen den Professionen können, müssen aber nicht, staatlicherseits
reguliert sein. Auch hier kann es zu Veränderungen kommen, die den einzelnen Professionen Anpas-
Pflege (2000), und Carolyn Wiener (2000) mit Blick auf die Organisation Krankenhaus. Fitzpatrick (1977: 826ff) beschreibt
die Anfänge einer erweiterten Pflegerolle, die sich im Kontext des Mülleimer-Fahrstuhlphänomens abspielen und zu einer
Zeit erfolgen, wo es aufgrund des technologischen Fortschritt zu einer Ausdifferenzierung ärztlicher Fachgebiete (Spezialisierung)
kommt. Fairman/Lynaugh (1998) gehen diesen Entwicklungen im Bereich der Intensivmedizin und –pflege nach.
Sie zeigen auf, wie die Entwicklungen in der Medizin zur Übernahme von immer mehr ‚ehemals’ ärztlichen Aufgaben geführt
haben. Der ‚arztabhängige’ Bereich wurde immer weiter ausgedehnt (s. Fahrstuhltheorie). Eine ähnliche Ausdehnung
des arztabhängigen Bereichs ist seit der Entstehung der ‘nurse practitioners’, und ‘clinical specialist’ in den 1960er und
1970er Jahren zu beobachten. Zeitgleich entsteht innerhalb der Medizin die Figur des Physician Assistant. (s. Fairman/Lynaugh
1998, Weiland 2008, Fairman 2008, Hobbs 2009). Keeling (2006) hebt hervor, dass in den 1960er/1970er Jahren
Begriffe wie expanded role (angereicherte) und extended role (ausgedehnte) benutzt wurden. Der Begriff ‚advanced practice‘,
der seit den 1980er mehr und mehr verwendet wird, verweist auf die akademische Ausbildung und bezieht die Pflege
mit ein. Seit der Institutionalisierung der Ausbildung von CNS, NPs und APNs auf der Masterebene zeichnet sich diese trotz
gegenteiliger Behauptungen durch ihre starke Medizinorientierung aus. Auch die Praxis ist mehr am medizinischen Modell
orientiert. Diese Entwicklung wird durchaus kritisch betrachtet. Nach Burman et al. (2009) ist es mit der angestrebten Anhebung
der Qualifizierung auf der Promotionsebene mehr als überfällig, dass diese neu und entlang des vorhandenen Wissens
in der Pflege ausgerichtet wird. Dies ist wichtig, um über das Konzept des ‚physician extenders’ hinauszugelangen und um
den ‚added value’ für die Gesellschaft aufzeigen zu können. Die skizzierte Entwicklung zeichnet sich weltweit mit der vom
ICN geförderten Idee der ‚advanced nursing practice‘ ab (s. Schober/Affara 2008). Eine ähnliche Entwicklung ist - trotz gegenteiliger
Beteuerungen - auch in Großbritannien zu beobachten (s. Allen 2004, 2007, Hughes 2002, Salvage 2002) Jane
Salvage (2002: 6ff) hebt hervor, dass ein bis heute hervorstechendes Merkmal, das den Prozess der Professionalisierung der
Pflege begleitet hat, in der Annahme besteht, dass Pflegekräfte das tun, was ihnen Ärzte sagen und dass ihre Praxis aus all
dem besteht, was die Medizin der Pflege erlaubt, selber ignoriert oder mit Gleichgültigkeit bzw. Missachtung begegnet. Salvage
betont, dass Aufgaben professionalisiert worden sind, die ärztlicherseits an die Pflege abgegeben worden sind und wo
die Pflege zur Kompensation des Ärztemangels und reduzierter ärztlicher Arbeitszeit aufgrund der EU Arbeitszeitvorgaben
hergehalten hat. In diversen Feldern haben sich – beginnend mit der Nurse Practitioner Bewegung in den USA in den 1960er
Jahren – im Bereich der Vorsorge, der Versorgung benachteiligter Bevölkerungsgruppen u.a.m. Pflegearbeitsfelder herausgebildet,
Arbeitsfelder, die wenig attraktiv für Ärzte waren und sind. Dieses Muster hat sich offenbar seit den 70er Jahren des
letzten Jahrhunderts bis heute in Großbritannien wiederholt.
42 Im Gutachten des SVR von 2007 (Pkt. 2.6: 78ff) wird die, in der FN 43 skizzierte Entwicklung rezipiert. Die gegenwärtige
Diskussion in Deutschland über eine Neuverteilung der Aufgaben im Gesundheitswesen ist ein weiteres Beispiel (s. Jacobs
2007, Stemmer et al. 2008). Auch hier geht es um eine Verlagerung ärztlicher Tätigkeiten, die nicht zu den ärztlichen Kernaufgaben
(ein sehr dehnbarer Begriff MMK) gehören. Weiter wird zwischen einer Neuzuteilung von Einzeltätigkeiten und
einer Übertragung von Aufgaben bzw. Aufgabenkomplexen differenziert (Stemmer/Böhme 2008: 200). Diese Diskussion
berührt das doppelte Mandat der Pflege, ohne darauf und auf die damit zusammenhängende vergeschlechtlichte Berufsschneidung
kritisch einzugehen bzw. den Versuch zu unternehmen, Ansätze aufzuzeigen, wie diese überwunden werden
kann. Ein vergleichbares doppeltes Mandat gibt es in männlich konnotierten Berufen nicht.
43 Das Arbeitsarrangement zwischen Hebammen und Ärzten oder Physiotherapeuten und Ärzten ist wie in der Pflege geschlechtskonnotiert.
Im Gegensatz zur Pflege basiert es aber auf einem auch rechtlich eindeutigen Muster der Arbeitsteilung.
Diese Situation ist, wie schon Freidson (1986: 165) feststellt, höchst komplex. Denn auch hier lassen sich im Überlappungsbereich
Probleme feststellen, wie das Beispiel ‚Mutterschafts-Richtlinien zeigt (s. Gutachten des SVR 2007: 62).
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