zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
renzierende Arbeitsteilung erforderlich gewordenen Vermittlungs- und Gewährleistungsarbeit zwischen privater
und öffentlicher Sphäre einerseits ab sowie von der zu leistenden Vermittlungs- und Gewährleistungsarbeit zwischen
der Arbeit der Professionellen und ihren AssistentInnen anderseits (s. Holtgrewe 1997). Inhalt und Umfang
der Arbeit und die zum Einsatz kommenden Technologien sind dabei, wie historische Arbeiten zeigen,
ebenso wie die männliche/weibliche Konnotierung der jeweiligen Arbeiten höchst variabel (s. Sandelowski
2000). Inhalt und Umfang wurden im historischen Verlauf immer weiter ausgedehnt 24 (Gelfand Malka 2007).
Diese Aspekte werden in der Professionsdiskussion nicht oder eher am Rande berücksichtigt. Damit wird die
Voraussetzung, die die professionelle Arbeit erst ermöglicht, nämlich die im privaten wie im öffentlichen Bereich
zu leistende Vermittlungs- und Gewährleistungsarbeit systematisch ausgeblendet. Sie muss aber aufgegriffen
werden, um zu qualitativ neuen Lösungen zu gelangen. Ganz allgemein abstrahiert das Eheparadigma von
der konkreten Arbeitssituation wie vom konkreten Patienten. Bei diesem Muster der Arbeitsteilung werden unangenehme
Arbeiten (‚dirty work’, Hughes 1993) und Routinearbeiten weiterdelegiert, ohne die Folgen zu berücksichtigen,
die dies für die Pflegearbeit selbst hat. Hierbei wird die Pflege für die Medizin gewissermaßen zu
einem ‚Mülleimer’. Die Pflege hat auf diese Situation u.a. dadurch reagiert, dass sie die ärztlich delegierten Aufgaben
als Aufstiegsprojekt (Fahrstuhl) benutzt hat und zugleich pflegerische Aufgaben an Hilfskräfte delegiert
hat. Dieses in Abbildung 4.4 dargestellte Phänomen möchte ich als ‚Mülleimer-Fahrstuhltheorie’ bezeichnen.
Hilfspersonal
Pflege Medizin
Fahrstuhltheorie:
Die Pflege betrachtet dies als Möglichkeit
des gesellschaftlichen Aufstiegs
und der gesellschaftlichen Anerkennung
(sekundärer Gewinn)
Abb. 4.4: Die Mülleimer- und Fahrstuhltheorie
Mülleimer-Theorie
ärztliche Aufgaben werden in den
arztabhängigen Bereich verlagert,
ehemals männlich konnotierte
Aufgaben wechseln das Geschlecht
Sie impliziert eine gleichzeitige Ab- und Aufwertung der jeweils delegierten Aufgabe. Hierbei handelt es sich
um ein strukturelles, an die Arbeitsteilung gebundenes und geschlechtlich konnotiertes Phänomen, das seine
Wirkung auf verschiedenen Ebenen entfaltet: auf der gesellschaftlichen, der rechtlichen, der organisatorischen
Ebene, auf der Ebene der Arbeitsbeziehungen und schließlich auf der Ebene des Handelns und in der Interaktion
25 . Weiter zeigt es sich auf der Ebene der Produktion und Nutzung von Wissensformen und –arten durch deren
unterschiedliche Anerkennung, Privilegierung, Benachteiligung oder Missachtung. Auf diese Weise wird das
Thema ‚Arbeit und Geschlecht’ unendlich variiert, ohne dass sich irgendetwas am Grundproblem ändert. Es
stellt sich die Frage, wie sich bei dieser Form der Berufs- und Professionskonstruktion ein eigenständiges berufliches
Selbst/Selbstkonzept oder eine professionelle Identität mit einem pflegeinhaltlichen Profil herausbilden
kann.
Weitere wichtige Aspekte der sozialen Organisation von Berufen und Professionen sind das Wissen und die damit
verbundenen Fähigkeiten/Fertigkeiten, der Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich, die Autonomie sowie die
Kontrolle über die eigene Arbeit. Hierbei handelt es sich um Aspekte, die bei der Organisation der Pflege als einer
wissensbasierten Profession eine zentrale Rolle spielen. Auch diese Aspekte müssen aus der Perspektive der
24 In diesem Modell wird Frauen der Übergang zur Profession abgeschnitten. Es bedeutet zugleich eine soziale Schließung
und eine Öffnung gegenüber den Frauen. Was die Pflege betrifft, konnten die Frauen vom Rande her am medizinischen Fortschritt
sowie am Erfolg der Medizin teilnehmen.
25 Im Gutachten 2007 des Sachverständigenrates (SVR) zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (Bundestagsdrucksache
16/6339 vom 07.09. 2007, Pkt. 2.2.5) wird dieser Sachverhalt aus rechtlicher Sicht (Heilberufsrecht, Sozialrecht,
Haftungsrecht) anschaulich herausgearbeitet.
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Einseitige und hierarchische Beziehung