zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
In Kapitel 1 habe ich dargestellt, wie zu Beginn des 20. Jahrhunderts führende Pflegekräfte in den USA Vorstellungen
von der Pflege als Profession entwickelten und diese durchzusetzen versuchten. Sie orientierten sich dabei
an der sich zur gleichen Zeit professionalisierenden Medizin. Der Professionsbegriff war zu Beginn des 20.
Jahrhunderts noch eher vage und verschwommen (Strauss 2001: 32f). Bei der Verfolgung ihres ‚Professionsprojekts’
verbündeten sich die führenden Pflegekräfte mit ‚fortschrittlich gesinnten’ Ärzten 15 . Sie waren auf deren
Unterstützung angewiesen und ließen sich auf ein Arbeitsarrangement mit der Medizin ein, das Strauss (2001:
55) als eine ‚wechselseitige Verbindung’ und als ein ‚subordinate-superdominate pattern’ bezeichnet. Aus dieser
Verbindung erwuchs die Erteilung eines doppelten Mandats an die Pflege 16 (s. Strauss 2001: 55f, s. auch Kap.
1). Dieses Muster der Arbeitsteilung bei der ‚Professionskonstruktion’ begleitet die Pflege bis heute. Es entfaltet
seine Wirkung auf der Ebene der konkreten Pflegearbeit und in den dabei einzugehenden Arbeitsbeziehungen
und es steht, wie Fagin (1992) zeigt, einer ‚echten Zusammenarbeit‘ zwischen Medizin und Pflege im Wege.
Ironischerweise kommt das subordinate-superdominate pattern in den USA zu einem Zeitpunkt zum Tragen, wo
immer mehr Pflegekräfte im Krankenhaus arbeiten und wo dieser Ort zum wichtigsten Arbeitsplatz 17 und Praxisfeld
wird. Diese Entwicklung beginnt in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts und verstärkt sich nach dem Zweiten
Weltkrieg. Zeitgleich setzt auf theoretischer Ebene ein Prozess ein, in dem sich die Pflege konzeptionell von
der Medizin löst. Auf der praktischen Ebene hingegen findet durch die Verbreitung der so genannten Funktionspflege
eine Ausdifferenzierung der von der Pflege wahrzunehmenden Aufgaben entlang von Funktionen und Tätigkeiten
auf der Basis von einfachen bis komplexen Tätigkeiten statt, die durch eine an Funktionen und Tätigkeiten
orientierte und sich ebenfalls differenzierende Ausbildung unterstützt wird 18 (s. Mischo-Kelling 2007a:
45). Auffällig ist, dass das doppelte Mandat und die sich daraus ergebenden Folgen für die zu leistende Arbeit in
der Diskussion über Professionen 19 , aber auch im pflegetheoretischen Diskurs nur bedingt in den Blick genom-
15 Strauss (2001: 54) betont, dass die medizinische und pflegerische Arbeit gut zusammenpassten, nicht zuletzt deshalb, weil
sie aufgrund des Umstands, dass Pflegekräfte Frauen sind, einem Muster von Unterordnung/Überordnung folgten. Wie dieses
Muster funktionierte, zeigt Strauss an diversen Beispielen auf. Im Bereich des ‚Wissens’ zeigte es sich darin, dass dem Arzt
‚abstrakte Bildung’ vorbehalten war, wohingegen die Pflege mit ‚technischer Bildung’ befasst war.
16 Die damit verbundenen Folgen für die konkrete Pflege konnten allerdings von den führenden Pflegekräften in ihrer Tragweite
nicht vorausgesehen werden, da sie in der Regel nicht im Krankenhaus arbeiteten, sondern außerhalb dieser Institution.
Ihr primärer Arbeitsplatz in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts war der Bereich des ‚Visiting Nursing’, ‚Public Health
Nursing’ oder der des ‚Private Duty Nursing’ (s. Fitzpatrick 1977, Buhler-Wilkerson 2001, Gelfand Mulka 2007, Mischo-
Kelling 2007a, Gebbie 2009).
17 Diese Phase kann auch als Medikalisierung der Pflege in einem weiten Sinn beschrieben werden. Sie setzt in allen Ländern
verstärkt nach dem Zweiten Weltkrieg ein und ist eng verbunden mit der Entdeckung von potenten Arzneimitteln und der
Entstehung von Intensivstationen infolge technologischer Errungenschaften (s. Fairman/Lynaugh 1998). Sandelowski (2000)
zeigt in ihrer Arbeit die mit dem Einsatz von neuen Technologien einhergehenden Veränderungen in der Pflegearbeit auf.
Diese führen zu der erwähnten Rekombination und Rekonstruktion von Arbeit, aber auch von Rollen und Arbeitsbeziehungen
zwischen Pflegekraft /Arzt und Pflegekraft/Patient.
18 Kristine Gebbie (2009) untersucht den Einfluss von vier wichtigen Reports über die Pflege (Goldmark-Report, Brown-
Report, Lynsaught-Report und Institute of Medicine-Report). Die unter dem Begriff ‚registered nurse’ versammelte Vielfalt
von Abschlüssen (= vertikale Differenzierung) ist nach Gebbie das zentrale Problem der Pflege in den USA, welches bis heute
nicht gelöst ist. Es macht die Pflege als Ganzes verwundbar, da dieser Zustand die Vorstellung einer gegenseitigen Substituierbarkeit
der unterschiedlich qualifizierten Personen fortwährend nährt (ein Kreislauf der kontinuierlichen Abwertung
der Pflege). Wie inzwischen immer mehr verstanden wird, ist diese Entwicklung das Resultat von kurzsichtigen politischen
Entscheidungen. Diese haben in der Pflegepraxis zu erheblichen Problemen und Verwerfungen geführt. Daher empfiehlt
der National Advisory Council On Nurse Education And Practice (NACNEP, 2008: 15f), alles daran zu setzen, die
BSN-Studiengänge zu erhöhen, um den veränderten Anforderungen gerecht werden zu können.
19 Weidner (1995) ist in seiner Arbeit am Rande auf die Abhängigkeit der Pflege von der Medizin eingegangen. Er hat das
Problem aber nicht weiter eruiert. Hutwelker (2005: 150f) spricht vom ärztlichen und pflegerischen Handlungsraum. Susan
Gelfand Malka (2007) geht auf diesen Aspekt in ihrer Arbeit zur amerikanischen Pflege stärker ein. Celia Davies (1995a: 61)
beleuchtet dieses Thema aus der Funktion heraus, die die pflegerische Arbeit für das männlich konnotierte Professionsprojekt
der Medizin darstellt und aus der Perspektive der vergeschlechtlichten Arbeitsteilung. Der erste Aspekt ermöglicht der
Medizin, ihr professionelles Projekt zu realisieren, indem die Pflegearbeit als Vor-, Zu- und Nacharbeit der ärztlichen Arbeit
begriffen wird. Diese übrig gelassene Arbeit versuchen Pflegekräfte nun konzeptionell zu erfassen und zu professionalisieren.
Steppe (1990) hat aus der historischen Entwicklung fünf Hauptelemente herausgearbeitet, die das ‚Gerüst’ für die berufliche
Pflege über einen großen Zeitraum absteckten. Hierzu gehört u.a. die strikte Unterordnung unter die Medizin/Kirche, die geschlechtsspezifische
Arbeitsteilung, die die Basis dieses Musters ist. Angelika Wetterer (2002) geht u.a. der historischen
Entwicklung der Pflege nach und thematisiert vor allem die Arbeitsteilung. Das doppelte Mandat der Pflege scheint sich dem
analytischen Zugriff leicht zu entziehen.
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