zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
teilung sehr unterschiedliche Formen annehmen 8 (Freidson 1994: 58). Für die berufliche/professionelle Pflege
sind die von Freidson (2001: 46ff) beschriebenen drei ‚idealtypischen’ Logiken der Arbeitsteilung relevant,
• die Arbeitsteilung nach dem freien Markt 9
• die bürokratische Arbeitsteilung
• die berufs- bzw. professionsgesteuerte und kontrollierte Arbeitsteilung, kurz Professionalismus 10 .
Ein anderer Aspekt der Arbeitsteilung besteht darin, dass sie viele Arten von Austausch beinhaltet. In vielen Berufen
erfolgt ein solcher Austausch auf wenigstens zwei Ebenen:
1. „zwischen einem Menschen und jenen anderen, mit denen er/sie in seinen/ihrem Beruf interagiert wie
etwa zwischen pflegender Person und den zu pflegenden Menschen
2. zwischen einer Berufsgruppe und der Gesellschaft, in der der Beruf ausgeübt wird, wobei gewissen Berufen
charakteristische Merkmale wie eine Lizenz und ein Mandat zugrunde liegen“ (s. Hughes 1993:
287).
Die Lizenz 11 in Form einer Erlaubnis, eines Befähigungszeugnisses oder eines Gewerbescheins besagt, dass die
Angehörigen eines Berufes über bestimmte Fähigkeiten verfügen. Mit der Lizenz erhalten sie die rechtliche Erlaubnis,
ihrem Beruf oder ihrer Profession nach-zugehen. An die Lizenz werden in der Regel gesellschaftliche
Erwartungen geknüpft. Im Austausch für die erteilte Erlaubnis, sich Gesundheits- und Krankenpflegerin zu nennen,
erwartet der Staat, dass die Gesundheits- und Krankenpflegerin entsprechende Dienstleistungen erbringt.
Mit der Lizenz wird eine Beziehung zwischen Staat und Gesundheits- und Krankenpflegerin hergestellt, die auf
der Basis von Rechten und Erwartungen erfolgt. Diese können für beide Seiten implizit und explizit sein. Kritisch
ist, dass in Deutschland nach Inkrafttreten des novellierten Krankenpflegegesetzes (KrPflG) vom 16. Juli
2003 am 01.01.2004 weiterhin nur die Berufsbezeichnung geschützt ist. Tätigkeitsvorbehalte auf berufsrechtlicher
Ebene fehlen nach wie vor 12 (s. Igl 1998, 2008, Bollinger 2005: 15). Ungeachtet dessen entwickeln die Mitglieder
eines Berufs nach Hughes (1993: 287f) ein Gespür für das, was ihr Mandat ist. Professionen nehmen für
sich in der Regel ein umfassendes rechtliches, moralisches und intellektuelles Mandat in Anspruch. Über dieses
Mandat gestalten sie ihre Beziehungen zu anderen Berufen und definieren, was nach ihrer Meinung zu ihrem
Arbeitsbereich gehört und was nicht. Davina Allen (2004: 273) fasst unter den Begriff ‚Mandat’ die Kultur und
die Ideale eines Berufs bzw. einer Profession und verweist auf das zwischen Lizenz und Mandat bestehende
Spannungsverhältnis. Hughes sieht das Wesen und die Reichweite von Lizenz und Mandat, die Beziehung zwischen
beiden sowie die Umstände und Konflikte, die zu ihrer Ausdehnung oder Schrumpfung führen, als äußerst
wichtige Bereiche einer Untersuchung von Berufen an. Lizenz und Mandat müssen
„als primäre Manifestation einer moralischen Arbeitsteilung (betrachtet werden), d.h. derjenigen Prozesse
mittels derer die verschiedenen moralischen Funktionen/Aufgaben zwischen den Mitgliedern einer Gesellschaft,
sei es als Einzelne oder Gruppen von Individuen verteilt werden. Diese moralischen Aufgaben unterscheiden
sich voneinander sowohl in der Art wie im Ausmaß. Einige Menschen suchen und erhalten eine
besondere Verantwortung bezüglich der Definition von Werten und dem Festlegen und Durchsetzen von
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Ganz allgemein geht Arbeitsteilung mit Spezialisierung einher, die Koordination erfordert, da die verschiedenen Teilarbeitsprozesse
wieder zusammengeführt werden müssen. Dieser Aspekt wird gerne übersehen. Dass diese ‚Koordinations- und
Integrationsarbeit’ für das Gesamtergebnis der zu leistenden Arbeit erforderlich ist, schimmert in Arbeiten durch, die sich mit
der Thematik ‚interdisziplinäre Zusammenarbeit’ näher befassen (z.B. Thylefors et al 2005; Long et al. 2006, Sander 2009).
Weiter ist sie ein wichtiger Aspekt des Case Managements.
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Die von Freidson (2001) beschriebene, am freien Markt orientierte Logik der Arbeitsteilung bezieht er in erster Linie auf
ungelernte und angelernte Arbeiten.
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In jüngster Zeit wird die berufs- bzw. professionsbezogene Arbeitsteilung auch als angemessene Form der Arbeitsorganisation
für Wissensberufe behauptet. Ulrich Heisig (2005: 28) vertritt die These, dass die marktförmige und bürokratische Arbeitsteilung
die spezifische Produktivität der Wissensarbeit zerstören bzw. zumindest erheblich vermindern kann.
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Der Begriff der Lizenz kann sehr eng gefasst werden und nur die rechtliche Seite umfassen. Er kann aber auch wesentlich
weiter gefasst werden und Verhaltens- und Denkweisen oder den gesamte Lebensstil umfassen (s. Hughes 1993: 287). Hier
lässt sich eine Querverbindung zu Bourdieus (1979) Konzept des Habitus herstellen.
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Das Fehlen von Tätigkeitsvorbehalten auf berufsrechtlicher Ebene führt nach Bollinger (2005: 15) zur Substituierbarkeit
der Pflegeberufe untereinander (s. hierzu auch Kälble 2005: 38). Die Folgen dieser Situation werden gerne ausgeblendet. Die
Qualifikation und Qualität der geleisteten Pflege von verschiedenen Kategorien von Pflegekräften ist in jüngster Zeit Gegenstand
von Untersuchungen (s. z.B. Aiken et al. 2003, Thungjaroenkul/ Cummings/Embleton 2007, Unruh 2008, Kalisch et al.
2009)
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