zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 4
RLT-Modells fruchtbar zu machen. Die von mir in dieser Arbeit verfolgte Absicht kann in Anlehnung an
Chinn/Kramer (2008: 182) als eine ‚kreative und rigorose Strukturierung von Ideen‘ verstanden werden, um eine
vorläufige, zielgerichtete und systematische Sicht auf ein Phänomen zu lenken. In den Worten von Meleis (2007:
153) geht es um das Finden von Antworten in Bezug auf zentrale Fragen der Pflege. Es geht hier nicht um Theorie
als Selbstzweck. Vielmehr geht es darum aufzuzeigen, wie theoretische Konzepte im Sinne von Arbeitshypothesen
(Mead 1899) die Handlungsmöglichkeiten der professionellen Pflegekräfte in konkreten pflegerischen
Situationen anleiten und erweitern können und so den Patienten bei der Aufrechterhaltung seiner Kompetenz zur
eigenen Pflege unterstützen bzw. ihn/sie hierzu befähigen (empower) zu können. Im Folgenden werden die Eckpunkte
des Analyserahmens beschrieben.
4.1 SOZIALE ORGANISATION VON ARBEIT UND PFLEGE
Der Umstand, dass die Pflege eines Menschen sowohl durch ihn selbst als auch durch einen anderen Menschen
erfolgen kann, verweist darauf, dass die Pflege von Menschen an unterschiedlichen Orten, in höchst unterschiedlichen
Beziehungskonstellationen und Organisationsformen erbracht werden kann. Hierbei treffen Menschen
aufeinander, die unterschiedlichen sozialen Welten (Strauss 1993) angehören, was die Möglichkeit von Konflikten
in sich birgt. Die mit der Pflege zusammenhängenden Fragen werden von den Beteiligten interaktiv ausgehandelt.
Zur Beschreibung dieses Sachverhalts greift Strauss auf den Begriff der Arena zurück. Hier soll der
Hinweis genügen, dass soziale Welten und Arenen zwei aufeinander bezogene Begriffe sind (s. Kap.3). Wenn
die Arbeit ein zentrales Medium darstellt, durch das sich Menschen in einer Gesellschaft verorten, durch das sie
etwas über sich selbst erfahren und ihr Selbst sowie Selbstkonzept in Beziehung zu anderen immer wieder neu
konstituieren (s. Hughes 1993, Heinz 1995; Lindesmith et al. 1999, Strauss 1993, 2001), dann müssen die Organisation
der pflegerischen Arbeit und die Pflegearbeit selbst ins Zentrum der Betrachtung gerückt werden. Bei
der handlungstheoretischen Reformulierung des RLT-Modells kommt in Anlehnung an Strauss (1993: 47ff) dem
Thema ‚Arbeiten bzw. Handeln als Interaktion’ eine zentrale Rolle zu. Wie in Kap. 3 aufgezeigt, findet Pflege in
und über Beziehungen statt. Wie die Beziehung zwischen dem zu pflegenden Menschen und der pflegenden Person
gestaltet wird, hängt nicht nur von persönlichen Merkmalen, sondern auch von der Organisation der Arbeit,
den strukturellen Rahmenbedingungen und den institutionellen Orten der Pflege ab. Arbeiten und Handeln verweisen
insbesondere auf zwei ‚Aktivitäten des Lebens’ des RLT-Modells: auf die AL ‚Arbeiten und sich in der
Freizeit beschäftigen’ sowie auf die AL ‚Seine Geschlechtlichkeit leben’ (d.h. Mann oder Frau sein).
Die Art und Weise, wie diese beiden Aktivitäten aufeinander bezogen sind, spiegelt sich in vielfältiger Weise in
der menschlichen Arbeitsteilung wider. Eine besondere Bedeutung kommt der zwischen privatem und öffentlichem
Bereich sowie der innerhalb der beiden Bereiche bestehenden Arbeitsteilung zu. Was den öffentlichen, den
sogenannten Erwerbsbereich betrifft, werden hier unter dem Stichwort ‚Beruf’ verschiedene Tätigkeiten zusammengefasst.
Laut Hughes (1993: 286) können die Logik der Arbeitsteilung und die Kombination von Tätigkeiten
und Funktionen zu Berufen (im Sinne von Aufgaben- oder Tätigkeitsbündeln) und ihre Zuweisung an unterschiedliche
Menschen nicht als gegeben angenommen werden. Sie müssen erst entdeckt werden. Das bedeutet,
dass die Arbeitsteilung selbst als ein Prozess der sozialen Interaktion verstanden werden muss, in dessen Verlauf
die beteiligten Personen fortwährend mit der Definition, dem Festlegen, Erhalten und Erneuern der von ihnen
ausgeübten Arbeiten und der dabei einzugehenden Beziehungen befasst sind 7 . Weiter kann menschliche Arbeits-
7 Bezogen auf das pflegerische Handeln ist von Interesse, welche Aspekte der Pflege an andere Menschen delegiert werden.
Nach welchen Mustern erfolgt die Arbeitsteilung zwischen Pflegenden im öffentlichen und privaten Bereich, zwischen
LaienpflegerInnen und ausgebildeten Pflegekräften? Ein anderer Aspekt ist die Arbeitsteilung zwischen Medizin und Pflege.
Auch hier kann nicht von einer einmal gegebenen Arbeitsteilung ausgegangen werden. Im Gegenteil, das Beispiel ‚Pflege’
zeigt, wie diese unter gesetzlichen, ökonomisch-politischen Gesichtspunkten ständig neu hergestellt wird. Die Verkürzung
der Verweildauer sowie der Grundsatz ‚ambulant vor stationär’ haben dazu geführt, das ein nicht geringer Anteil der Pflegearbeit
vom öffentlichen Sektor zurück in den privaten Sektor verlagert worden ist (s. Dienel 2007: 283, Empfehlungen zur
Weiterentwicklung der Pflegeausbildungen, Deutscher Verein für öffentliche und private Fürsorge e.V., März 2009).
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