zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 3
Änderung unterzogen. Mit Blick auf die Durchführung von Handlungen etwa im Zusammenhang mit den Aktivitäten
des Lebens verweist Strauss (1993: 121) auf die Bedeutung von ‚Körperprozessen’. Diese dienen dazu, die
Durchführung von Handlungen, die Erscheinung des Menschen oder seine Repräsentation zu verbessern, zu fördern,
aufrechtzuerhalten, bzw. zu verunglimpfen, zu zerstören oder zu verändern. Durch diese Prozesse erfolgt
die Formung des Selbst, der Identität 122 , der eigenen Biografie und von körperlichen Eigenschaften. Zu diesen
Prozessen zählt nach Strauss (1993: 122) auch eine bestimmte Art sich zu kleiden, der Schutz des Körpers, sein
Missbrauch, die spezielle Formung oder Darstellung des Körpers, das Trainieren des Körpers, mit dem Körper
zu arbeiten oder Erfahrungen mit dem Körper zu machen. Bisher wurden Gewohnheiten und Routinen auf der
personalen Ebene betrachtet. Es ist aber notwendig, ihre Funktionsweise in einem erweiterten Kontext, d.h. im
institutionellen Rahmen wie Familie, Organisation oder Beruf zu sehen (s. auch MT 364f). In diesem Zusammenhang
lenkt Strauss (1993: 196) den Blick auf eine bisher eher implizit genannte Funktion von Gewohnheiten
und zwar auf ihren Beitrag zur Effizienz (Leistungs- bzw. Funktionsfähigkeit) und/oder ihre Wirksamkeit 123 .
Im organisatorischen Kontext etwa der beruflichen/professionellen Pflege nehmen die im Zusammenhang mit
den Aktivitäten des Lebens stehenden pflegerischen Maßnahmen die Form von beruflichen Routinen bzw. Gewohnheiten
an. Diese werden u.a. durch die in der Berufsgruppe hierzu entwickelten allgemeinen Vorstellungen,
Werte und durch das dazu vorliegende Wissen geformt. In den jeweiligen Teams werden sie weiter gehegt und
gepflegt, d.h. kultiviert (s. auch Mitchell 2000: 149). Sie verweisen auf die allgemeine Funktion und berufliche
Rolle einer/s Gesundheits- und Krankenpflegerin/s, deren sachgerechte Ausführung den Einzelnen eine gewisse
Sicherheit verleiht, aber auch ein Gefühl der Zugehörigkeit zum Team X bzw. zur Berufsgruppe. Die beruflichen
Routinen erfordern intellektuell-kognitive, aber auch manuelle Fähigkeiten, die emotional getönt sind. Weiter
verkörpern sie die von der Berufsgruppe gepflegten Werte. Die in einer Berufsgruppe entwickelten Routinen
werden im organisatorischen Kontext mittels Arrangements in Kraft gesetzt. Sie beruhen auf expliziten oder
stillschweigenden Übereinkünften zwischen oder unter den Handelnden. Diese Arrangements sind Ergebnis von
Aushandlungsprozessen, von Überzeugungsarbeit, Zwang oder Manipulation (s. Strauss 1993: 196). Sie werden
häufig zu Regeln und Anordnungen sowie zu institutionalisierten Routinen. In diesem Kontext ist das Festhalten
an wirkungslosen oder ineffektiven Routinen zu sehen. Deren Beibehaltung kann seitens mächtiger Interessengruppen
bei Verletzung organisatorischer Regeln, die die zuvor symbolisch konsensual oder ausgehandelten
Übereinkünfte verdrängen sollen, durch Sanktionen abgesichert werden. Wie schwierig es offenbar ist, in Organisationen
zu einer Neuausrichtung organisatorischer Routinen zu gelangen, veranschaulicht Strauss am Beispiel
des sog. ‚schwierigen Patienten’. Statt sich auf diesen und seine Erfordernisse einzustellen, kann beobachtet
werden, das alles daran gesetzt wird, das Netzwerk von in Organisationen anzutreffenden Routinen aufrechtzuerhalten.
Der tiefere Grund, sich nicht aktiv mit ‚schwierigen Patienten’ auseinanderzusetzen, könnte nach
Strauss darin bestehen, dass letztere unter Umständen eine Neuausrichtung des Stationsarrangements erforderlich
machen würden, was bedeutende organisatorische Änderungen zur Folge haben könnte. Daher könnte der
implizite Tauschgewinn als weniger erstrebenswert erscheinen als eine generell gute Patientenversorgung (s.
Strauss 1993: 198f).
Das Ziel der beruflichen Pflege müsste darin bestehen, die pflegerischen Belange der zu pflegenden Menschen in
den Mittelpunkt ihres Handelns zu rücken. Dies bedeutet unter Umständen, die ‚bestehende Ordnung’ der Patientenversorgung
in Frage zu stellen und für ein umfassenderes Verständnis der Versorgung kranker Menschen
einzutreten. Damit werden zwangsläufig eingefahrene Organisationsroutinen und Traditionen nicht nur der Pflege
selbst, sondern auch anderer Gesundheitsberufe hinterfragt. Dies kann die in diesen Gewohnheiten verkörperten
Symbolik auf den Plan rufen, erhebliche Konflikte erzeugen und innerhalb des Teams und des interdiszipli-
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Im Mittelpunkt stehen Identitäten als gesunde oder kranke Person, als pflegebedürftige oder nicht pflegebedürftige Person
(s. Corbin 2003).
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Von Gruppen oder Institutionen.
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