zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Vorwort
damals nur vereinzelt vorliegenden Forschungsergebnisse nur schwer einschätzen5 . Der Transfer des RLT-
Modells in die Praxis fand nicht im Vakuum, sondern in einem sozial vorstrukturierten Raum statt. Er betraf
Menschen, die über Vorstellungen dazu verfügten, was Pflege sein und wie ihre berufliche Rolle aussehen sollte.
Die inhaltliche Neuausrichtung der Pflege und die gleichzeitige Einführung eines methodischen und arztunabhängigen
Vorgehens rüttelten nicht nur am Selbstverständnis der Pflegekräfte, sie stellten auch die bestehenden
Arbeitsbeziehungen zwischen Medizin und Pflege zur Disposition. Bei meiner Arbeit stieß ich auf mancherlei
Widersprüche. Einerseits wollten die Pflegekräfte die Pflege verändern und identifizierten sich teils begeistert,
teils zögerlich mit den in der Pflegeöffentlichkeit und in ihrem Krankenhaus diskutierten Begriffen wie patientenorientierte
Pflege, Pflegeprozess u.a.m. Andererseits schreckten sie im beruflichen Alltag immer wieder davor
zurück, die in der innerbetrieblichen Fortbildung erarbeiteten Erkenntnisse umzusetzen. Sie brachten hierfür
sowohl objektive wie subjektive Gründe vor. Das widersprüchliche Verhalten der Pflegekräfte stellte mich vor
die Frage, wie ein solches Verhalten erklärt werden könnte. Die von mir beobachteten Verhaltensweisen werden
in der Literatur (s. hierzu z.B. Menzies 1974, Bridges 2003) u.a. mit ‚Widerstand’, ‚Angst’ oder mit verschiedenen
Formen der ‚Abwehr’, aber auch mit dem Phänomen des ‚Theorie-Praxis-Gap‘ erklärt. Die zahlreichen Beispiele,
die mir die Pflegekräfte während der Fortbildung lieferten, und die Verhaltensweisen, die ich bei der
praktischen Umsetzung, d.h. beim Transfer der vermittelten Inhalte und Fertigkeiten/Fähigkeiten beobachten
konnte, verwiesen mich jedoch immer wieder auf die Vorstellungen der Pflegekräfte von der Pflege selbst und
von ihrer Rolle als Pflegekräfte sowie auf ihre Selbsteinschätzung und die Bewertung der eigenen Arbeit. Hierbei
war auffallend, dass die Pflegekräfte gerne die Ärzte als die ‚Verhinderer‘ neuer Ideen in der Pflege darstellten6
. Nicht nur das Selbstverständnis der Pflegekräfte, auch das Verhältnis von Medizin und Pflege war ins
Wanken geraten. Je nachdem, wie dieses Verhältnis gedeutet wurde, wurde auch der Handlungsspielraum der
Pflegekräfte anders wahrgenommen und von dem vermittelten Wissen anders Gebrauch gemacht. Insgesamt
erforderten die Erfahrungen eine kontinuierliche Auseinandersetzung mit dem, was Pflege ist oder sein könnte,
die rückblickend mit den Worten von Anselm Strauss (1993) als Arbeit an der ‚beruflichen Identität’ der Pflegekräfte
bzw. an ihrem ‚Selbst‘ und an ihrem beruflichen ‚Selbstkonzept‘ bezeichnet werden kann.
Um mich den beobachteten Verhaltensweisen aus einer theoretischen Perspektive zu nähern, schien mir der
Begriff des (Arbeits-)Bewusstseins7 zu vage, weshalb ich in der Literatur nach einem genaueren theoretischen
Begriff suchte. Diesen habe ich in dem Begriff des Selbstkonzepts8 gefunden. Er ist für mehrere Wissenschaftsdisziplinen
von zentraler Bedeutung. Ein anderer, in diesem Zusammenhang wichtiger Begriff ist das Selbst.
Allerdings stellte ich fest, dass der Inhalt dieser Begriffe von Disziplin zu Disziplin variiert bzw. dass jeweils nur
bestimmte Aspekte im Vordergrund stehen (s. Mead 1934/1967, Joas 1992a, Strauss 1993, Abels 1998, 2006,
Greve 2000, Schachinger 2002, Mummendey 2006). Da beide Begriffe im RLT-Modell implizit enthalten sind,
ohne von Roper et al. weiter untersucht worden zu sein, interessierte mich, welche Bedeutung die Begriffe für
5 Siehe auch die Europäische Studie der WHO (1987) ‚People’s Needs for Nursing Care’.
6 So drängten die Pflegekräfte die Ärzte bildlich gesprochen gerne in die Rolle des Königs/der Königin, deren Anweisungen
sie wie ergebene Untertanen befolgten. Ein andere mögliche Interpretation der von mir beobachteten Verhaltensweise bietet
die von Forsyth/McKenzie (2006: 209f) zitierte Beschreibung der Unzufriedenheit australischer Pflegekräfte von Bryan
Turner. Diese wird in einem ‚Vokabular des Klagens’ zum Ausdruck gebracht, dessen Funktion er darin sieht, dass es einerseits
die Pflegekräfte als Berufsgruppe zusammenhält, indem sie hierüber ihren Beitrag zur Patientenversorgung darstellen
konnten, und ihnen andererseits half, den relativen Beitrag der Ärzte zur Patientenversorgung zu reduzieren und zu entwerten.
Diese Strategie war in den Augen Turners eine Strategie der Inaktivität. Statt die Frustrationen der Pflegekräfte so zu
kanalisieren, dass sie zu Reformen führten, trug die Strategie zu einer kollektiven Katharsis bei, die zu einer momentanen
Entlastung der aufgestauten Emotionen und Frustrationen führte.
7 Zu diesem Thema hatte ich im Rahmen meiner soziologischen Diplomarbeit eine empirische Untersuchung durchgeführt (s.
Mischo-Kelling 1985).
8 In der sozialwissenschaftlichen Literatur finden sich viele Hinweise, dass ein Zusammenhang zwischen der Arbeit, die ein
Mensch ausübt, und dem Self-Image bzw. Selbstkonzept besteht (s. Beck et al. 1980, Frey/Haußer 1987; Daheim/Schönbauer
1993, Strauss 1997, Heinz 1995, für die Pflege: Napiwotzky 1998, Piechotta 2000; Müller 2001, Klement 2006).
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