Dr. med. Werner Kühn - refonet
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„Die Traditionelle Chinesische Medizin<br />
in der Routineversorgung einer<br />
orthopädischen Rehabilitation“<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>med</strong>. <strong>Werner</strong> <strong>Kühn</strong><br />
Lahntalklinik Bad Ems
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Schul<strong>med</strong>izin TCM<br />
- symptombezogen<br />
- analytisch<br />
- mechanistisch<br />
- evidenzbasiert<br />
- vorwiegend therapeutisch<br />
- syndrombezogen<br />
- ganzheitlich<br />
- philosophisch<br />
- traditionell – empirisch<br />
- präventiv u. therapeutisch<br />
(häufig erst bei Versagen<br />
der Schul<strong>med</strong>izin)<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
1
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Akupunktur<br />
Tuina - Therapie<br />
TCM<br />
Heilkräuter - Therapie<br />
Die 5 Säulen<br />
Tai Chi Qi Gong<br />
Diätetik Lebensführung<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
2
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
TCM-Arzt Fei Michael Sun<br />
Tuina-Massage:<br />
Grundgriffe<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
3
2 Studien:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Integration der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)<br />
in die orthopädische Rehabilitation<br />
Auswirkungen auf Schmerzen und Erwerbsprognose bei<br />
chronischen Rückenschmerzen<br />
Refonet – Projekt 04003<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der<br />
Routineversorgung einer orthopädischen Rehabilitation<br />
Nachhaltigkeit und Akzeptanz bei Patienten der<br />
Deutschen Rentenversicherung<br />
Refonet – Projekt 07001<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
4
Projekt 04003<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
REHA-Patienten der Lahntalklinik<br />
TCM<br />
Akupunktur (8x 1,5h)<br />
Tuina-Massagen<br />
Indikationsbezogene<br />
Standardbehandlung<br />
Randomisierung<br />
4 Wo.<br />
Indikationsbezogene<br />
Standardbehandlung<br />
TCM-Gruppe Kontroll-Gruppe<br />
Randomisierte, kontrollierte<br />
Therapiestudie, N=278<br />
Primärer Endpunkt: 6-Monats-<br />
Katmnese<br />
Ergänzende Behandlung mit<br />
ausgewählten Elementen der TCM<br />
Primäre Fragen:<br />
• geringere Schmerzstärke?<br />
• geringere Schmerzhäufigkeit?<br />
Sekundäre Fragen:<br />
• geringere poststationäre AU-Zeiten?<br />
• bessere subjektive Erwerbsprognose?<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
5
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Variable Instrument<br />
Schmerzstärke - Visuelle Analogskala (VAS 0-10)<br />
Schmerzhäufigkeit - Klinikeigener Patientenfragebogen<br />
Subjektive Erwerbsprognose - Indikatoren des Reha-Status (IRES)<br />
Arbeitsunfähigkeitszeiten - Indikatoren des Reha-Status (IRES)<br />
Einschlusskriterien:<br />
- Chronischer Rückenschmerz<br />
- Erwerbstätigkeit<br />
- Alter: 30 bis einschließlich 55 J.<br />
Ausschlusskriterien:<br />
- Akuter Bandscheibenvorfall in den<br />
letzten drei Monaten<br />
- Rentenantragstellung<br />
- Zustand nach Wirbelsäulenoperation<br />
Gruppe Häufigkeit Prozent<br />
Gesamt (ITT-Kollektiv) 278 100,0<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T2, TG 14 5,0<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T2, KG 5 1,8<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T3, TG 23 8,3<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T3, KG 31 11,2<br />
TCM-Gruppe 103 37,0<br />
Kontroll-Gruppe 102 36,7<br />
PP-Kollektiv 205 73,7<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
6
Schmerzstärke<br />
(VAS 0-10, zeitlicher Verlauf)<br />
PP-Kollektiv<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
T1 – Baseline<br />
T2 – nach 4 Wochen<br />
T3 – 6 Monate nach Reha<br />
Maximale Schmerzstärke (VAS)<br />
8,00<br />
7,00<br />
6,00<br />
5,00<br />
4,00<br />
3,00<br />
2,00<br />
maximal<br />
T1 T2 T3<br />
Durchschnittliche Schmerzstärke (VAS)<br />
8,00<br />
7,00<br />
6,00<br />
5,00<br />
4,00<br />
3,00<br />
2,00<br />
T1 T2 T3<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll<br />
gruppe<br />
durchschnittlich<br />
Aktuelle Schmerzstärke (VAS)<br />
8,00<br />
7,00<br />
6,00<br />
5,00<br />
4,00<br />
3,00<br />
2,00<br />
aktuell<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll<br />
gruppe<br />
T1 T2 T3<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll<br />
gruppe<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
7
Schmerzstärke:<br />
VAS 0-10<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
p=0,01<br />
4,8<br />
5,6<br />
p>0,05<br />
6,8<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
6,9<br />
p0,05<br />
1-2 mal pro<br />
Woche<br />
2,1%<br />
5,1%<br />
einmal<br />
täglich<br />
25,8%<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
27,3%<br />
mehrmals<br />
täglich<br />
39,2%<br />
44,4%<br />
dauernd<br />
vorhanden<br />
Verteilung 6 Monate nach Rehabilitation (PP-Kollektiv T3)<br />
8<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll-<br />
Gruppe
Subjektive Erwerbsprognose:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Glauben Sie, dass Sie in einem Jahr noch berufstätig sein werden?<br />
60,0%<br />
50,0%<br />
40,0%<br />
30,0%<br />
20,0%<br />
10,0%<br />
0,0%<br />
Sehr wahrscheinlich<br />
55,3%<br />
37,5%<br />
Ziemlich wahrscheinlich<br />
TCM vs. Kontrolle p
Projekt 07001<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
REHA-Patienten der Lahntalklinik<br />
TCM<br />
Akupunktur (6x 1h)<br />
Tuina-Massagen<br />
Kräutertherapie<br />
Tai Chi o. Qi Gong<br />
Ernährungsberatung<br />
Lebensberatung<br />
Indikationsbezogene<br />
Standardbehandlung<br />
Randomisierung<br />
3 Wo.<br />
Indikationsbezogene<br />
Standardbehandlung<br />
TCM-Gruppe Kontroll-Gruppe<br />
Randomisierte, kontrollierte<br />
Therapiestudie, N=528<br />
Primärer Endpunkt: 6-Monats-Katmnese<br />
Einbindung aller TCM-Elemente<br />
in die Rehabilitation<br />
Primäre Fragen:<br />
• stärkere Verbesserung auf der SF-12 -<br />
Skala (gesundheitsbezogene<br />
Lebensqualität)?<br />
• stärkere Verbesserung auf der SPE -<br />
Skala (subjektive Erwerbsprognose)?<br />
Sekundäre Fragen:<br />
• höherer Wert auf ZUF-8 - Skala<br />
(Patientenzufriedenheit)?<br />
• Patientenakzeptanz?<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
10
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Parameter Instrument Gruppe Zeitpunkt<br />
Lebensqualität<br />
Erwerbsprognose<br />
Zufriedenheit<br />
Akzeptanz<br />
Hindernisse<br />
Fragebogen Krankheitsbezogene<br />
Lebensqualität (Kurzform) SF-12<br />
Skala zur Messung der Subjektiven<br />
Prognose der Erwerbstätigkeit SPE<br />
Fragebogen zur<br />
Patientenzufriedenheit ZUF-8<br />
„Welche Behandlungsform würden<br />
Sie bei einem erneuten HV<br />
bevorzugen?“<br />
-reine schul<strong>med</strong>izinische Behandlung<br />
-eine Kombination aus Schul<strong>med</strong>izin<br />
und TCM<br />
-wäre mir egal<br />
Befragung zur poststationären<br />
Weiterführung der TCM<br />
Auswahlliste zu generellen<br />
Umsetzungshindernissen einer<br />
poststationären TCM-Therapie<br />
TG KG T1 T2 T3<br />
X X X X<br />
X X X X<br />
X X X<br />
X X X<br />
X X<br />
X X<br />
TG= TCM Gruppe<br />
KG= Kontrollgruppe<br />
T1= Baseline<br />
T2= nach 3 Wochen<br />
T3= 6 Monate nach REHA<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
11
Einschlusskriterien:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
- Chronischer Rückenschmerz<br />
orthopädischer Genese und/oder<br />
chronischer Gelenkschmerz eines oder<br />
mehrerer Gelenke bei Vorliegen einer<br />
Arthrose<br />
- Alter: 30 bis einschließlich 60 J.<br />
Ausschlusskriterien:<br />
- Rentenantragstellung<br />
- Zustand nach LWS- oder Gelenk-OP<br />
in den letzten 3 Monaten<br />
- Vorbeschriebene psychiatrische<br />
Erkrankungen (akute und schwere<br />
endogene Depression, Neurose,<br />
Paranoia)<br />
- Epilepsie in der Vorgeschichte<br />
- Blutgerinnungsstörungen oder<br />
Antikoagulation<br />
- Schwangerschaft<br />
Gruppe Häufigkeit Prozent<br />
Gesamt (ITT-Kollektiv) 528 100,0<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T2, TG 27 5,1<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T2, KG 15 2,8<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T3, TG 41 7,8<br />
<strong>Dr</strong>op-Out bis Zeitpunkt T3, KG 50 9,5<br />
TCM-Gruppe 196 37,1<br />
Kontroll-Gruppe 199 37,7<br />
PP-Kollektiv 395 74,8<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
12
Lebensqualität (1):<br />
50,00<br />
45,00<br />
40,00<br />
35,00<br />
30,00<br />
25,00<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
SF-12<br />
Körperliche Summenskala, Per-Protocol<br />
T1 T3<br />
T1 p=0,678<br />
T3 p=0,134<br />
+3,21<br />
+1,84<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll-<br />
Gruppe<br />
TCM / Kontrolle TCM Kontrolle<br />
T1 – T3 p=0,132 p
Lebensqualität (2):<br />
50,00<br />
45,00<br />
40,00<br />
35,00<br />
30,00<br />
25,00<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
SF-12<br />
Psychische Summenskala, Per-Protocol<br />
T1 T3<br />
T1 p=0,138<br />
T3 p=0,404<br />
+1,26<br />
-1,21<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll-<br />
Gruppe<br />
TCM / Kontrolle TCM Kontrolle<br />
T1 – T3 p=0,053 p=0,082 p=0,342<br />
Differenz<br />
T1 –T3 PP<br />
TCM Kontrolle<br />
Anzahl 196 194<br />
Gültige N 196 194<br />
Mittelwert<br />
(SD)<br />
1,26<br />
( 11,61)<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
1,21<br />
( 12,52)<br />
Median 1,57 0,00<br />
Perzentil 25 -5,04 -9,49<br />
Perzentil 75 7,25 4,94<br />
14
Erwerbsprognose:<br />
3,00<br />
2,00<br />
1,00<br />
0,00<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
SPE-Skala<br />
Per-Protocol<br />
(Range 0 - 3; 0=geringe Gefährdung, 3=hohe Gefährdung)<br />
T1 T3<br />
T1 p=0,056<br />
T3 p=0,059<br />
+0,19<br />
+0,18<br />
TCM-<br />
Gruppe<br />
Kontroll-<br />
Gruppe<br />
TCM / Kontrolle TCM Kontrolle<br />
T1 – T3 p=0,785 p=0,01 p
Zufriedenheit:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Skalenwerte der Patientenzufriedenheit (ZUF-8) T2<br />
TCM Kontrolle<br />
Anzahl 264 264<br />
Gültige N 249 251<br />
Mittelwert (SD) 26 ( 4) 26 ( 4)<br />
Median 26 26<br />
Perzentil 25 24 24<br />
Perzentil 75 29 29<br />
Minimum 11 11<br />
Maximum 32 32<br />
p=0,191<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
16
Akzeptanz (1):<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Pozente<br />
Welche Behandlungsform würden Sie bei einem erneuten<br />
orthopädischen Heilverfahren bevorzugen? T2<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
12,4%<br />
26,1%<br />
reine<br />
Schul<strong>med</strong>izin<br />
TCM vs. Kontrolle p
Akzeptanz (2):<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
95,4% 92,9%<br />
Umstellung der Ernährung<br />
Umstellung der Lebensführung<br />
Qi Gong<br />
60,9% 59,6%<br />
Tai Chi<br />
Heilkräuter<br />
53,5%<br />
Akupunktur<br />
30,2% 25,0%<br />
Tuina-Massagen<br />
Teilweise oder vollständige Umsetzung der Nachsorgeempfehlungen<br />
zur TCM, getrennt nach Einzelelementen<br />
Empfehlungen<br />
zu:<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
Anzahl<br />
Lebensführung 131<br />
Ernährung 98<br />
Qi Gong 87<br />
Tai Chi 99<br />
Heilkräuter 99<br />
Akupunktur 96<br />
Tuina-Massage 24<br />
18
Hindernisse:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
Gründe für eine nur teilweise oder<br />
gar keine Umsetzung der<br />
Empfehlungen der TCM<br />
(Mehrfachantworten möglich)<br />
Antworten<br />
N Prozent<br />
Prozent der Fälle<br />
Zu teuer / Finanzierung unklar. 95 26,1% 50,8%<br />
Keine Zeit. 81 22,3% 43,3%<br />
Kein Schwung. 75 20,6% 40,1%<br />
Überfordert mich. 36 9,9% 19,3%<br />
Zu weit. 26 7,1% 13,9%<br />
Hilft sowieso nicht. 20 5,5% 10,7%<br />
Bin kein Gruppenmensch. 15 4,1% 8,0%<br />
Kann mir selbst helfen. 8 2,2% 4,3%<br />
Bin beschwerdefrei. 8 2,2% 4,3%<br />
Gesamt 364 100,0% 194,7%<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
19
Fazit:<br />
Die Traditionelle Chinesische Medizin in der orthopädischen Rehabilitation<br />
• Synergistische Effekte von Schul<strong>med</strong>izin und TCM<br />
• Ergänzende Behandlung mit Einzelelementen evident<br />
• Nachhaltige Wirkung bei chronischen Rückenschmerzen<br />
• Positive Einflussnahme auf den Patienten<br />
• Steigerung der Selbstverantwortung für den Heilungsprozess<br />
• Verbesserung des Gesundheitsverhaltens<br />
• Hohe Patientenakzeptanz<br />
• TCM wird vom Patienten gewünscht („consumer-driven healthcare“)<br />
Lahntalklinik Bad Ems<br />
20
Vielen Dank!<br />
Universität Tianjin - Naturheilkunde Lahntalklinik - Naturwissenschaft
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