-Universitätsklinikder

der Sachverständigenrat 2001 von einer Fehl- und Unterversorgung im
Versorgungsbereich der kardiologischen Rehabilitation sprach (Hahmann, 2010).
Mit dem am 01. Januar 1997 in Kraft getretenen Spargesetzes
(Wachstumsförderungsgesetz) erfuhr das deutsche Rehabilitationssystem eine
Ausgabenbegrenzung auf das Niveau von 1993. Die Regeldauer der Rehabilitation
wurde von 4 auf 3 Wochen verkürzt und das Regelintervall von 3 auf 4 Jahre verlängert
(Klein, 1997). Dies führte zum Abbau von Bettenkapazitäten und zu einer
Einschränkung des Leistungsangebotes (Kawski, 2002). Die Verkürzung der
Rehabilitationsdauer ohne wissenschaftliche Evidenz erforderte ergänzende
Maßnahmen und eine Erweiterung der Strukturen, um die Initialerfolge zu verstetigen
und die Motivation der Patienten zu erhalten (Held, 2007). Buchwalsky und Mitarbeiter
untersuchten die Effekte der Sekundärprävention über durchschnittlich 7,5 Jahre bei 2
Patientengruppen mit der Diagnose koronare Herzerkrankung (Zustand nach
Myokardinfarkt und Bypassoperation). Im Rahmen einer ambulanten Herzgruppe wurde
ein entsprechendes Bewegungs- und Therapieprogramm absolviert. Die Kontrollgruppe
nahm an den sekundärpräventiven Maßnahmen nicht teil. Im Ergebnis zeigte sich eine
deutliche Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit über 50% in der ambulanten
Herzgruppe. Die kardiale Morbidität und kardialen Beschwerden konnten signifikant
gesenkt werden. Bei den atherogenen Risikofaktoren ergaben sich keine signifikanten
Unterschiede (Buchwalsky, 2002).
Laut ACOS-Register erhielten von den Patienten mit STEMI 67% eine Rehabilitation
und bei den NSTEMI-Patienten nur 52% (Rauch et al., 2005). Diese Unterversorgung
gründet auf dem Bereitschaftsmangel der Patienten, dem Akzeptanzmangel der
Akutmediziner und dem restriktiven Bewilligungsverhalten der gesetzlichen
Krankenkassen (Hahmann, 2010). Brown und Mitarbeiter beschreiben eine
Zuweisungsrate von 56% der Patienten mit Rehabilitationsbedarf bei bestehender
koronarer Herzerkrankung und gleichzeitigem Auftreten eines akuten Herzinfarkts,
einer Bypassoperation oder einer perkutanen Koronarintervention (Brown et al., 2009).
Die Ergebnisse der EUROASPIRE-III Studie zeigten, dass in Deutschland 57,8% der
bedürftigen Patienten eine Empfehlung zur kardiologischen Rehabilitation erhielten und
50% eine solche wahrnahmen (Wood, 2008). Die meisten Zuweisungen zur
Rehabilitation erfolgten nach Bypassoperation bzw. perkutaner Intervention, ST-
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