-Universitätsklinikder
resolver
resolver
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
der Sachverständigenrat 2001 von einer Fehl- und Unterversorgung im<br />
Versorgungsbereich der kardiologischen Rehabilitation sprach (Hahmann, 2010).<br />
Mit dem am 01. Januar 1997 in Kraft getretenen Spargesetzes<br />
(Wachstumsförderungsgesetz) erfuhr das deutsche Rehabilitationssystem eine<br />
Ausgabenbegrenzung auf das Niveau von 1993. Die Regeldauer der Rehabilitation<br />
wurde von 4 auf 3 Wochen verkürzt und das Regelintervall von 3 auf 4 Jahre verlängert<br />
(Klein, 1997). Dies führte zum Abbau von Bettenkapazitäten und zu einer<br />
Einschränkung des Leistungsangebotes (Kawski, 2002). Die Verkürzung der<br />
Rehabilitationsdauer ohne wissenschaftliche Evidenz erforderte ergänzende<br />
Maßnahmen und eine Erweiterung der Strukturen, um die Initialerfolge zu verstetigen<br />
und die Motivation der Patienten zu erhalten (Held, 2007). Buchwalsky und Mitarbeiter<br />
untersuchten die Effekte der Sekundärprävention über durchschnittlich 7,5 Jahre bei 2<br />
Patientengruppen mit der Diagnose koronare Herzerkrankung (Zustand nach<br />
Myokardinfarkt und Bypassoperation). Im Rahmen einer ambulanten Herzgruppe wurde<br />
ein entsprechendes Bewegungs- und Therapieprogramm absolviert. Die Kontrollgruppe<br />
nahm an den sekundärpräventiven Maßnahmen nicht teil. Im Ergebnis zeigte sich eine<br />
deutliche Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit über 50% in der ambulanten<br />
Herzgruppe. Die kardiale Morbidität und kardialen Beschwerden konnten signifikant<br />
gesenkt werden. Bei den atherogenen Risikofaktoren ergaben sich keine signifikanten<br />
Unterschiede (Buchwalsky, 2002).<br />
Laut ACOS-Register erhielten von den Patienten mit STEMI 67% eine Rehabilitation<br />
und bei den NSTEMI-Patienten nur 52% (Rauch et al., 2005). Diese Unterversorgung<br />
gründet auf dem Bereitschaftsmangel der Patienten, dem Akzeptanzmangel der<br />
Akutmediziner und dem restriktiven Bewilligungsverhalten der gesetzlichen<br />
Krankenkassen (Hahmann, 2010). Brown und Mitarbeiter beschreiben eine<br />
Zuweisungsrate von 56% der Patienten mit Rehabilitationsbedarf bei bestehender<br />
koronarer Herzerkrankung und gleichzeitigem Auftreten eines akuten Herzinfarkts,<br />
einer Bypassoperation oder einer perkutanen Koronarintervention (Brown et al., 2009).<br />
Die Ergebnisse der EUROASPIRE-III Studie zeigten, dass in Deutschland 57,8% der<br />
bedürftigen Patienten eine Empfehlung zur kardiologischen Rehabilitation erhielten und<br />
50% eine solche wahrnahmen (Wood, 2008). Die meisten Zuweisungen zur<br />
Rehabilitation erfolgten nach Bypassoperation bzw. perkutaner Intervention, ST-<br />
15