-Universitätsklinikder

In den 1980er und 1990er Jahren wurde in der medizinischen Forschung den
Trainingseffekten bei Herzkranken hinsichtlich der körperlichen Leistungsfähigkeit, der
kardialen Belastbarkeit sowie der veränderbaren Risikofaktoren nachgegangen. Positive
Ergebnisse wurden hinsichtlich der kardialen Belastbarkeit, der Koordination,
Flexibilität, der Kraft, der maximalen Sauerstoffaufnahme und der Verbesserung des
Energieumsatzes nachgewiesen (Jeschke and Zeilberger, 2000). 1990 und 1992
publizierten Ornish und Schuler ihre Studien über die Wirksamkeit des körperlichen
Trainings und einer fettarmen Diät bezüglich der Stagnation und Regression des
koronarsklerotischen Prozesses (Ornish et al., 1990, Schuler et al., 1992). Positive
Trainingseffekte mit einer Verbesserung der endothelialen Funktion in der
Körperperipherie konnten u.a. von Britten et al. (Britten et al., 2000), Hambrecht et al.
(Hambrecht et al., 1998) und Hornig et al. (Hornig et al., 1996) nachgewiesen werden.
Ähnliche Effekte an den Koronargefäßen zeigten die Arbeiten von Hambrecht. Sie
belegten, dass ein vierwöchiges Ergometertraining zu einer Verbesserung der
endothelabhängigen Vasodilatation in den Koronar- und Widerstandsgefäßen führt
(Hambrecht et al., 2000). So konnten günstige Effekte des Trainings auf
physiologischer, zellbiologischer und biochemischer Ebene erklärt und ihr Nutzen für
Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und auch nach Herzoperation
mit Thorakotomie nachgewiesen werden (Gielen and Hambrecht, 2007).
Eine Expertenkommission der WHO entwickelte im Jahr 1968 ein in drei Phasen
geteiltes Programm der kardialen Rehabilitation, bei welchem die Übungs- und
Trainingstherapie in allen Abschnitten eine dominierende Rolle spielte (Jeschke, 2000).
Nach der damaligen Definition der WHO findet die Phase I immer unter
Krankenhausbedingungen statt. Sie beschreibt die Akutbehandlung herzkranker
Patienten auf einer Intensiv- oder Normalstation. Neben der Akutbehandlung
kardiologischer Erkrankungen gewinnt die dort bereits einsetzende Frühmobilisation
immer mehr an Bedeutung mit dem Ziel, mögliche Komplikationen zu reduzieren bzw.
zu verhindern (Teasell and Dittmer, 1993).
Mit der anschließenden Phase II (Anschlussheilbehandlung) folgt dann die Behandlung
in einer Rehabilitationseinrichtung. Dies kann stationär oder ambulant stattfinden. Da in
Deutschland dies überwiegend stationär geschieht, bedeutet es für den Patienten häufig,
wohnortfern in einer entsprechend ausgerichteten Fachklinik behandelt zu werden.
Zielsetzung ist eine Intensivierung der körperlichen Aktivität, die Einleitung sekundär-
11