-Universitätsklinikder

die Adipositasprävalenz (BMI von 30 kg/m² und höher) insgesamt für Männer bei
23,3% und für Frauen bei 23,9% (Mensink et al., 2013).
Gleichfalls sind psychosoziale Einflussfaktoren zu berücksichtigen. Die als sozialer
Gradient bezeichnete Verteilung der KHK innerhalb der Gesellschaft ist durch einen
Wandel innerhalb der letzten Jahrzehnte gekennzeichnet. Während früher der
Herzinfarkt überwiegend als „Managerkrankheit“ galt, tritt er heute überwiegend in
bildungs- und einkommensschwachen Bevölkerungsschichten auf. Man geht davon aus,
dass die psychosozialen Stressfaktoren in sozial niedrigen Schichten häufiger auftreten
und weniger wirkungsvoll bewältigt werden (Siegrist, 2006).
1.1 Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland
Die Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation war und ist von vielen Umständen
und Faktoren abhängig. Sowohl wissenschaftlich-technische Erkenntnisse und
Entwicklungen als auch historische, politische und wirtschaftliche Gegebenheiten
führten zu einem ständigen Wandel der medizinischen Möglichkeiten und Situationen
auf diesem Gebiet.
In Deutschland verlief dieser Prozess traditionell bedingt anders als in Westeuropa und
in Nordamerika. Die Wurzel des deutschen Weges liegt im Entstehen des
Bismarckschen Sozialversicherungssystems Ende des 19. Jahrhunderts. Im Jahr 1883
entstanden die gesetzliche Krankenversicherung und 1894 die Unfallversicherung. Im
Jahr 1891 begannen die ersten medizinischen Rehabilitationen mit dem Reichsgesetz
über Invaliditäts- und Altenversicherung (Buschmann-Steinhage and Brüggemann,
2011). Diese Aufgabe wurde damit den ermächtigten Landesversicherungsanstalten in
der Form übertragen, dass bei Versicherten ohne reichsgesetzliche Krankenfürsorge ein
Heilverfahren einzuleiten sei, um Erwerbsunfähigkeit als Krankheitsfolge zu
verhindern. Entsprechende Heilstättenbehandlungen wurden sogar bei bereits
bestehender Erwerbsunfähigkeit durchgeführt (Reimann, 2009). Es wurden Sanatorien
und Kuranstalten errichtet, welche durch die neuen Sozialgesetze sowohl von Arbeitern
als auch Angestellten genutzt wurden. Die gesetzliche Krankenversicherung sah ihren
rehabilitativen Beitrag damals in der Bereitstellung von ärztlicher Behandlung,
Arzneimitteln, Heilmitteln und der „freien Kur und Verpflegung in einem
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