Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung
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90 <strong>Case</strong> <strong>Management</strong>: <strong>Psychoonkologie</strong> – CMP Abschlussbericht 2006<br />
Funktionalität: Laut Literaturangaben liegt die körperliche Funktionsfähigkeit von Krebspatienten<br />
kurz nach Ende der stationären Krebstherapie im Mittel bei 2,50 und die soziale<br />
Funktionsfähigkeit im Mittel bei 2,25, was in etwa mittelgradig ausgeprägten Funktionsbeeinträchtigungen<br />
entspricht 98 . Im CMP-Projekt lag die Funktionsfähigkeit der Patienten zu Behandlungsbeginn<br />
mit 2,05 (PfSA Frage: „Körperliche Anstrengungen (z.B. Einkaufstasche<br />
tragen) machen mir Schwierigkeiten“) und 1.87 (PfSA Frage: „Ich habe Probleme damit,<br />
meine Aufgaben im Haushalt oder Beruf zu erledigen“) deutlich höher. Mit diesen Unterschieden<br />
ist zu rechnen, da Funktionseinschränkungen erst mit Fortschreiten der Krebserkrankung<br />
und Krebstherapie in vermehrtem Maße auftreten.<br />
Lebensqualität: Laut Literaturangaben liegt die Lebensqualität von Krebspatienten kurz nach<br />
Ende der stationären Krebstherapie im Mittel bei 57, was in etwa einer mittelgradig ausgeprägten<br />
Lebensqualität entspricht 99 . Im CMP-Projekt lag die Lebensqualität der Patienten<br />
(PfSA Frage: „Wenn Sie an die letzte Woche zurückdenken, wie würden Sie ihre Lebensqualität<br />
einschätzen“ und Frage: „Wenn Sie an die letzte Woche zurückdenken, wie würden Sie<br />
ihren Gesundheitszustand einschätzen“) zu Behandlungsbeginn mit 58,7 etwa im gleichen<br />
Bereich 100 .<br />
Insgesamt kann gezeigt werden, dass der im Rahmen der strukturierten psychoonkologischen<br />
Versorgung ermittelte Versorgungsbedarf in den Aspekten der seelischen Belastung<br />
und der Morbidität weitgehend dem entspricht, wie er in der Literatur vorzufinden ist. Zu den<br />
Aspekten der Funktionalität und Lebensqualität lassen sich aufgrund der unterschiedlichen<br />
Zeitpunkte der Datenerhebungen gegenwärtig keine näheren Angaben machen.<br />
Klinische Relevanz der seelischen Belastungen zu Behandlungsbeginn: Für eine strukturierte<br />
psychoonkologische Versorgung im Krankenhaus genügt es nicht, allein die psychosozialen<br />
Probleme, Belastungen, Einschränkungen oder Störungen der Patienten zuverlässig zu<br />
identifizieren. Es ist auch erforderlich, Patientengruppen mit spezifischen Belastungs- oder<br />
Risikokonstellationen zu beschreiben, um diesen Patienten ein auf ihren Bedarf abgestimmtes<br />
Versorgungsangebot unterbreiten zu können (klinisch relevante Belastungs- oder Risikogruppen).<br />
In der Versorgungspraxis werden dabei in einem ersten Schritt einfache und wenig<br />
aufwendige Instrumente zur Auswahl hoch belasteter Patienten eingesetzt (selektive Diagnostik/Indikation).<br />
In einem zweiten Schritt werden Verfahren verwendet, mit denen die hoch<br />
belasteten Patienten näher untersucht und spezifische Interventionen ausgewählt werden<br />
können (differentielle Diagnostik/Indikation). Zentral bei diesem Vorgehen ist es, die Patientenorientierung<br />
und Patientensicherheit zu gewährleisten, d.h. die psychoonkologischen Untersuchungs-<br />
und Behandlungsmaßnahmen sollen effizient durchführbar sein, sich an den<br />
Problemen, Bedürfnissen und Wünschen der Patienten ausrichten sowie die Auswahl zu<br />
vieler, zu weniger und falscher Interventionen vermeiden.<br />
Die „1-Item Skala zu Erfassung der seelischen Belastung“ (seit Beginn der Krebserkrankung)<br />
ist in der Lage, in sehr effizienter Weise Patienten mit einem geringen von denen mit einem<br />
erhöhten Versorgungsbedarf zu unterscheiden. Die Skala wurde im Projektverlauf validiert<br />
und die Sensitivität und Spezifität eines Schwellenwertes berechnet, der gering von hoch<br />
belasteten Patienten zuverlässig unterscheidet (SW = >4) 101 .<br />
Zusätzlich zur Validität der 1-Item-Skala wurde auch ihr klinischer Nutzen untersucht. Die<br />
Untersuchung des klinischen Nutzens sollte zeigen, dass mit der 1-Item-Skala identifizierte,<br />
hoch belastete Patienten auch deutlich mehr zusätzliche und deutlich schwerwiegendere<br />
Probleme und Belastungen aufweisen als Patienten, die unterhalb des Schwellenwertes lie-