Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

90 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
Funktionalität: Laut Literaturangaben liegt die körperliche Funktionsfähigkeit von Krebspatienten
kurz nach Ende der stationären Krebstherapie im Mittel bei 2,50 und die soziale
Funktionsfähigkeit im Mittel bei 2,25, was in etwa mittelgradig ausgeprägten Funktionsbeeinträchtigungen
entspricht 98 . Im CMP-Projekt lag die Funktionsfähigkeit der Patienten zu Behandlungsbeginn
mit 2,05 (PfSA Frage: „Körperliche Anstrengungen (z.B. Einkaufstasche
tragen) machen mir Schwierigkeiten“) und 1.87 (PfSA Frage: „Ich habe Probleme damit,
meine Aufgaben im Haushalt oder Beruf zu erledigen“) deutlich höher. Mit diesen Unterschieden
ist zu rechnen, da Funktionseinschränkungen erst mit Fortschreiten der Krebserkrankung
und Krebstherapie in vermehrtem Maße auftreten.
Lebensqualität: Laut Literaturangaben liegt die Lebensqualität von Krebspatienten kurz nach
Ende der stationären Krebstherapie im Mittel bei 57, was in etwa einer mittelgradig ausgeprägten
Lebensqualität entspricht 99 . Im CMP-Projekt lag die Lebensqualität der Patienten
(PfSA Frage: „Wenn Sie an die letzte Woche zurückdenken, wie würden Sie ihre Lebensqualität
einschätzen“ und Frage: „Wenn Sie an die letzte Woche zurückdenken, wie würden Sie
ihren Gesundheitszustand einschätzen“) zu Behandlungsbeginn mit 58,7 etwa im gleichen
Bereich 100 .
Insgesamt kann gezeigt werden, dass der im Rahmen der strukturierten psychoonkologischen
Versorgung ermittelte Versorgungsbedarf in den Aspekten der seelischen Belastung
und der Morbidität weitgehend dem entspricht, wie er in der Literatur vorzufinden ist. Zu den
Aspekten der Funktionalität und Lebensqualität lassen sich aufgrund der unterschiedlichen
Zeitpunkte der Datenerhebungen gegenwärtig keine näheren Angaben machen.
Klinische Relevanz der seelischen Belastungen zu Behandlungsbeginn: Für eine strukturierte
psychoonkologische Versorgung im Krankenhaus genügt es nicht, allein die psychosozialen
Probleme, Belastungen, Einschränkungen oder Störungen der Patienten zuverlässig zu
identifizieren. Es ist auch erforderlich, Patientengruppen mit spezifischen Belastungs- oder
Risikokonstellationen zu beschreiben, um diesen Patienten ein auf ihren Bedarf abgestimmtes
Versorgungsangebot unterbreiten zu können (klinisch relevante Belastungs- oder Risikogruppen).
In der Versorgungspraxis werden dabei in einem ersten Schritt einfache und wenig
aufwendige Instrumente zur Auswahl hoch belasteter Patienten eingesetzt (selektive Diagnostik/Indikation).
In einem zweiten Schritt werden Verfahren verwendet, mit denen die hoch
belasteten Patienten näher untersucht und spezifische Interventionen ausgewählt werden
können (differentielle Diagnostik/Indikation). Zentral bei diesem Vorgehen ist es, die Patientenorientierung
und Patientensicherheit zu gewährleisten, d.h. die psychoonkologischen Untersuchungs-
und Behandlungsmaßnahmen sollen effizient durchführbar sein, sich an den
Problemen, Bedürfnissen und Wünschen der Patienten ausrichten sowie die Auswahl zu
vieler, zu weniger und falscher Interventionen vermeiden.
Die „1-Item Skala zu Erfassung der seelischen Belastung“ (seit Beginn der Krebserkrankung)
ist in der Lage, in sehr effizienter Weise Patienten mit einem geringen von denen mit einem
erhöhten Versorgungsbedarf zu unterscheiden. Die Skala wurde im Projektverlauf validiert
und die Sensitivität und Spezifität eines Schwellenwertes berechnet, der gering von hoch
belasteten Patienten zuverlässig unterscheidet (SW = >4) 101 .
Zusätzlich zur Validität der 1-Item-Skala wurde auch ihr klinischer Nutzen untersucht. Die
Untersuchung des klinischen Nutzens sollte zeigen, dass mit der 1-Item-Skala identifizierte,
hoch belastete Patienten auch deutlich mehr zusätzliche und deutlich schwerwiegendere
Probleme und Belastungen aufweisen als Patienten, die unterhalb des Schwellenwertes lie-