Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

74 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
Um davon sprechen zu können, dass ein individueller Patient von der erhaltenen psychosozialen
Versorgung profitiert hat, werden an die wiederholte Messung zwei Anforderungen
gestellt:
• Zum Einen muss die individuelle Veränderung der psychosozialen Verfassung eines Patienten
vom ersten zum zweiten Messzeitpunkt so relevant sein, dass sie nicht durch eine Zufallsänderung
erklärt werden kann. Dies wird anhand der Prüfung der Unterschiede zwischen den Fragebogen-
werten ermittelt, die der Patient zum ersten und zweiten Messzeitpunkt erreicht.
• Zum Anderen muss die individuelle Veränderung der psychosozialen Verfassung eines Patienten
vom ersten zum zweiten Messzeitpunkt so bedeutsam sein, dass die ermittelte Verfassung des Pa-
tienten zum ersten Erhebungszeitpunktes das Kriterium der klinisch relevanten Belastung/Störung
erfüllt und seine Verfassung zum zweiten Messzeitpunkt in einem Wertebereich liegt, der mit dem
Vorliegen einer unauffälligen bzw. keinen Belastung korrespondiert.
Erfüllt die individuelle Veränderung der psychosozialen Verfassung eines Patienten beide
Kriterien, so ist sie sowohl reliabel als auch klinisch bedeutsam (= klinisch signifikant). Kann
zudem noch gezeigt werden, dass die Veränderungen der psychosozialen Belastung mit den
psychoonkologischen Leistungen, d.h. die Art, Anzahl oder Dauer der Patientengespräche,
in Verbindung steht, dann spricht vieles für die Wirksamkeit der psychoonkologischen Versorgung.
Die klinische Signifikanz wird in der Psychotherapie als ein Maß für die Bewertung
von Therapieerfolgen bei psychisch hoch belasteten bzw. gestörten Patienten verwendet 87 .
Qualitätsentwicklung des CMP-Projektes: Zur Darlegung der kontinuierlichen Verbesserung
der psychoonkologischen Versorgung in den CMP-Projektkliniken werden die klinischen und
administrativen Kennzahlen der Quartals- und Benchmarkberichte der einzelnen Krankenhäuser
zusammengeführt. Anhand dieser Daten werden die IST-Werte ausgewählter Qualitätskriterien
eines zurückliegenden Quartals als SOLL-Werte eines Folgequartals definiert,
um darüber einen möglichen Zuwachs bzw. die Veränderungen in der Leistungserbringung
darlegungsfähig machen zu können. Die IST-SOLL-Vergleiche werden in anonymisierter
Form auch klinikbezogen geführt, um erste Hinweise auf qualitätsfördernde und -hemmende
Rahmenbedingungen psychoonkologischer Versorgung darlegen zu können 88 .
Ökonomischer Nutzen: Zur Berechnung der Kostenunterschiede in der Behandlung von
Krebspatienten in den Krankenhäusern mit und ohne psychoonkologischer Versorgung wurden
die Patienten der Allgemeinen Ortskrankenkassen Westfalen-Lippe ausgewählt (vorwiegend
C50: Mamma-CA; C53-55: Uterus-CA; C56: Ovarial-CA; C34: Bronchial-CA; C18: Colon-CA;
C61: Prostata-CA; C67: Blasen-CA, die ersterkrankt bzw. mindestens ein Jahr lang
rezidivfrei waren). Zur Identifikation dieser Patienten in den CMP Kliniken wurden die zwischen
dem 01. Juli 2004 und dem 31. März 2006 in einer der projektbeteiligten Kliniken zur
stationären Krebstherapie aufgenommenen AOK-Versicherten identifiziert. In dem Projektzeitraum
wurden insgesamt 471 entsprechende AOK Versicherte in den CMP-Kliniken stationär
aufgenommen. Die Krankenkassennummern dieser Patienten wurden der AOK Westfalen-Lippe
zur Prüfung der Krankenkassennummern („Ist der Patient Mitglied der AOK-
Westfalen-Lippe?“) zugesendet. Fehlerhafte Kassennummern wurden zurückgeschickt und
in den CMP-Kliniken erneut abgeglichen. Die 471 AOK-Versicherten der CMP-Kliniken sowie
entsprechende Patienten der AOK Westfalen-Lippe, die in anderen Krankenhäusern aus
Westfalen-Lippe stationär behandelt wurden, sind als CMP-Fall bzw. Nicht-CMP-Fall mit einer
ID (ohne Krankenkassennummer) codiert worden. Voraussetzung hierfür war, dass ihre
Entlassungsdiagnose aus dem Krankenhaus eine der Indexdiagnosen aufwies und sie min-