Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

50 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
Evaluation: Die Maßnahmen der Evaluation entsprechen denen der Diagnostik bei stationärer
Aufnahme. Lediglich der PfSA wird durch den PfAN (Patientenfragebogen: Ambulante
Nachsorge) ausgetauscht, der eine Zusatzfrage zur Patientenzufriedenheit enthält. Als Zeitraum
der Evaluation ist der 3. Behandlungsmonat festgelegt worden 63 . Bei gegebener Indikation
(„selektive Indikation“) werden Nachsorgemaßnahmen empfohlen bzw. eingeleitet.
Da eine strukturierte Versorgung zu gewährleisten hat, dass im Versorgungsalltag die geeigneten
Maßnahmen immer dann durchgeführt werden, wenn dies angezeigt ist, sind in dem
Behandlungsprogramm die Maßnahmen der Diagnostik, Indikation, Intervention und Evaluation
in so genannten Auswahl- und Ausführungsempfehlungen schriftlich festgelegt 64 . Ein
derart konzipiertes Behandlungsprogramm ist nicht allein für ein strukturiertes Vorgehen in
der Versorgungspraxis eines Krankenhauses unvermeidlich, es gewährleistet zudem, dass in
verschiedenen Einrichtungen eine vergleichbar hohe Versorgungsqualität herrscht.
3.2.3 Behandlungspfade
Behandlungspfade bilden in ihren Algorithmen den gesamten Prozess der psychoonkologischen
Versorgung in Abstimmung mit dem Verlauf der medizinischen Krebstherapie ab. Sie
spezifizieren an kritischen Stellen des Leistungsgeschehens “wer, was, wann, mit welchem
Ziel und mit wem tun“ soll. Sie ergänzen die Auswahl- und Ausführungsempfehlungen des
Behandlungsprogramms, da in ihnen die administrativen Anforderungen der Leistungserbringung
formuliert sind. Damit sichern Behandlungspfade die Dienstleistungsqualität der
psychoonkologischen Versorgung, insbesondere die interdisziplinäre Kooperation, die Dokumentation
der erforderlichen klinischen und administrativen Leistungsdaten und die Patientenorientierung
und –sicherheit.
Der Patientenorientierung und –sicherheit kommt in diesem Zusammenhang eine besondere
Stellung zu. Bei der psychoonkologischen Patientenversorgung handelt es sich um so genannte
intangible Versorgungs- und Dienstleistungen 65 . Ihr Management unterscheidet sich
deutlich von ärztlichen Leistungen, wie etwa einer Operation, oder von Pflegemaßnahmen,
wie etwa einem Verbandswechsel. Patientengespräche und psychosoziale Maßnahmen sind
Leistungen, deren Inanspruchnahme sehr vielfältig ist. Sie sind nicht allein durch „harte“ Fakten
indiziert, und ihre therapeutische Wirkung ist nicht ohne weiteres messbar. Sie erfordern
ein Management auf Ebene der Rahmenbedingungen der Leistungserbringung und nicht
primär auf Ebene der Leistungsinhalte 66 . Ein Zuviel oder Zuwenig, Mängel oder gar Fehler
der Leistungserbringung sind in der psychoonkologischen Versorgung derzeit noch nicht
valide quantifizierbar. Die Gewährleistung der Autonomie und Selbstbestimmung des Patienten
sowie seiner Sicherheit ist daher in der Psychoonkologie am ehesten zu erreichen, wenn
völlig transparent gemacht wird, warum ein Patient welche Leistung erhält und wann und
durch wen diese Leistung erbracht wird. Der Patient kann dieses Leistungsangebot somit
einsehen, verstehen, wählen oder ablehnen.
Die Behandlungspfade des Projektes „Case Management Psychoonkologie“ wurden für die
am Projekt beteiligten Ärzte, Pflegekräfte und Psychotherapeuten schriftlich dargelegt:
Pflegepsychologischer Behandlungspfad: Enthalten sind Darlegungen zu Maßnahmen der „psychoso-
zialen Basisversorgung“ zu Beginn, während und am Ende der Krebstherapie im Krankenhaus. Der
Behandlungspfad berücksichtigt zudem das psychosoziale Patientenmonitoring (s.o. POA) und admi-