Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 43
Dienstleistungsqualität: Die Dienstleistungsqualität befasst sich mit der formalen Angemessenheit
der Leistungserbringung. Eine hohe Dienstleistungsqualität liegt dann vor, wenn vorgegebenen
Qualitätsanforderungen an formale Aspekte der Leistungserbringung entsprochen
wird. Die psychoonkologische Versorgung im Krankenhaus kann dann als qualitativ gut
bezeichnet werden, wenn die Versorgung für den Patienten zeitnah verfügbar ist, die Leistungserbringung
koordiniert und an dem medizinischen Therapieverlauf ausgerichtet erfolgt,
wenn administrativen Anforderungen (Klassifikation, Dokumentation usw.) genügt wird und
die Patientensicherheit gewahrt wird. Dies bedeutet zum Beispiel, dass ein Patient nicht zu
viel und nicht zu wenig Leistungen erhält sowie mit den richtigen Leistungen versorgt wird.
Zur Sicherung der Dienstleistungsqualität werden die Qualitätsanforderungen an die Leistungserbringung
aus vorgegebenen Kennzahlen abgeleitet. Diese Kennzahlen resultieren
u.a. aus Studien zu klinischen Erfordernissen der Patientenversorgung, aus vorliegenden
Daten zur Verteilung der Versorgungskapazität, Behandlungsdauer und –intensität sowie
aus Überlegungen zur Machbarkeit und Umsetzbarkeit psychoonkologischer Versorgung in
Krankenhäusern der Akutversorgung.
Der Prüfstein der Qualität psychoonkologischer Versorgung im Krankenhaus ist die Versorgungswirklichkeit.
Erfahrungen aus dem „Herforder Modell 51 “ haben immer wieder gezeigt, dass während der
akuten Phase der Krebstherapie viele psychoonkologische Versorgungsleistungen, die wirksam
und wünschenswert wären, nicht oder nur in Ausnahmen umsetzbar sind. Hierzu gehören
etwa die psychosoziale Paar- und Gruppenschulung/-beratung oder die intensive Patientenbetreuung
mit Entspannungs- und Imaginationsübungen oder eine Kurzzeitpsychotherapie
mit regelmäßig stattfindenden Therapiesitzungen. Dagegen kommen nicht explizit an
Krebspatienten geprüfte Interventionstechniken, etwa solche der „Allgemeinen Psychotherapie“
52 , häufiger zum Einsatz. In der psychoonkologischen Versorgung im Krankenhaus gilt es
daher primär nachzuweisen, dass die Versorgungsform „Psychoonkologische Versorgung“
prinzipiell in einer strukturierten Art und Weise zu erbringen ist und die Patienten grundsätzlich
bedarfsgerecht, effizient und wirksam versorgt werden können. Im Rahmen des Programms
„Case Management Psychoonkologie“ der Carina Stiftung sind für diese Zwecke
verschiedene Kriterien, Maßnahmen und Instrumente des Qualitätsmanagements psychoonkologischer
Versorgung erarbeitet und teilweise bereits im klinischen Versorgungsalltag erprobt
worden (u.a. Qualitätszirkel, Behandlungspfade, Indikationskriterien, ein EDV-basiertes
Patientendokumentationssystem sowie ein Basisassessment, vgl. Kapitel 3) 53 .
Für die Bewertung der Qualität psychoonkologischer Versorgung lassen sich aus diesen
Praxiserfahrungen sowie den Studien zum psychosozialen Versorgungsbedarf (Kapitel 2.2),
zur Evidenz (Kapitel 2.3) und zur Wirtschaftlichkeit psychoonkologischer Versorgung (Kapitel
2.4) erste Qualitätskriterien ableiten und prüfen (vgl. Kapitel 4 und 5).
2.7 Anforderungen des Gesetzgebers an die Qualität der Versorgung
Der Gesetzgeber hat in verschiedenen Paragraphen des Sozialgesetzbuches V für die gesetzliche
Krankenversicherung die Anforderungen an die Qualität von Leistungen formuliert,
die durch ein Krankenhaus erbracht werden. Laut SGB V § 135a (Verpflichtung zur Qualitätssicherung)
sind die Leistungserbringer zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität
der von ihnen erbrachten Leistungen verpflichtet. Die Leistungen müssen dem jeweiligen