Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 41
im Verhalten beobachtbar. Dieser als Gesundheitsverhalten beschriebene Umgang verdeutlicht,
dass die Bewältigungsbemühungen des Patienten stets als Ausdruck seiner vorhandenen
Kompetenzen und nicht als Störung oder fehl angepasstes Verhalten zu werten sind. Ob
es sich um ein positives oder negatives Gesundheitsverhalten handelt, hängt davon ab, ob
das Gesundheitsverhalten den Absichten und Zielen des Patienten und den Erfordernissen
der Krebstherapie dient.
Auf Grundlage dieses Modells können die psychosozialen Probleme und Belastungen von
Krebspatienten in drei Gruppen mit unterschiedlichem Versorgungsbedarf eingeordnet (s.u.
Kapitel 3.2.2), eine bedarfsgerechte Versorgung durchgeführt und deren Nutzen und Wirksamkeit
evaluiert werden.
2.5 Wirtschaftlichkeit psychoonkologischer Versorgung
Die psychoonkologische Versorgung ist aufgrund der Belastungen von Krebs betroffener
Menschen erforderlich und kann wirksam erbracht werden. Sie ist jedoch auch aus wirtschaftlichen
Erwägungen heraus angezeigt, denn psychische Belastungen und Störungen
reduzieren nicht nur die Lebensqualität, sondern bedingen zudem deutlich mehr direkte und
indirekte Gesundheitskosten 41 . Sie führen beispielsweise zu erhöhter Inanspruchnahme,
verlängerten Krankenhausaufenthalten und höheren Behandlungskosten. Umgekehrt, führen
psychosoziale und psychotherapeutische Interventionsformen nicht nur zu einer Linderung
des Leidens, sondern auch zu Kosteneinsparungen. Entsprechende Interventionsstudien
haben bereits gezeigt, dass sie einen Beitrag zur wirtschaftlicheren Versorgung von Patienten
mit psychischen Störungen und chronischen Erkrankungen leisten können. Erste Studien
haben auch für Patienten mit Krebserkrankungen Kosteneinsparungen von 47$ pro Patient,
eine Reduktion spezifischer Gesundheitsausgaben um 25% sowie eine Reduktion der Inanspruchnahme
gesundheitsmedizinischer Leistungen zeigen können 42 .
Die gesundheitsökonomische Evaluation im Rahmen einer Vorstudie zum „Case Management
Psychoonkologie“ hat im Vergleich der Krankenhauskosten für die Erstbehandlung von
Karzinompatienten Hinweise auf Kostenvorteile von bis zu 19% und eine Reduzierung der
Krankenhaustage aufzeigen können, wenn ein Krankenhaus eine psychoonkologische Versorgung
vorhält. Schätzungen der mit der Vorstudie beauftragen Unternehmensberatungsfirma
zufolge können durch die psychoonkologische Versorgung eine höhere Patientencompliance
und dadurch eine Reduktion wirkungsloser Therapien erreicht oder Therapieabbrüche
reduziert werden 43 . Die dadurch erzielten Kosteneinsparungen sollen die Kosten für
die psychoonkologische Versorgung mehr als ausgleichen.
Um Anhaltspunkte für die Wirtschaftlichkeit der Erbringung psychoonkologischer Leistungen
im Krankenhaus zu gewinnen, lassen sich folgende Informationen zusammentragen:
• Laut einer Untersuchung werden im ärztlichen Dienst der Krankenhäuser zwischen 2 h 36 min und
3 h 15 min täglich für die Patientendokumentation aufgebracht, das sind ca. 33% bis 41% eines 8 h
Arbeitstages 44 . Von diesem Dokumentationsaufwand entfallen ca. 40 Min. auf die Dokumentation
administrativer und zwischen 120 und 155 min auf die patientenbezogene Dokumentation.
• Eine gesundheitsökonomische Evaluation der Patientenversorgung zeigte 45 , dass psychoonkologi-
sche Dienste in Akutkrankenhäusern zwischen 2,5 und 4 Patientengespräche mit einer Dauer zwi-
schen 22 und 30 Minuten und einer Intensität von 69 bis 112 Minuten je Patient führen. Die Vertei-
lung der verfügbaren Versorgungskapazität verteilt sich zu 30% auf direkt mit dem Patient geführte