Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

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40 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 der zu verknüpfen 38 . Versorgungskonzepte (vgl. Kapitel 2.4), Leitlinien und Behandlungspfade (vgl. Kapitel 3) sind die entsprechenden Instrumente. 2.4 Versorgungskonzept der psychoonkologischen Versorgung im Krankenhaus Vorstellungen darüber, wie es zu psychischen Belastungen und Störungen infolge einer Krebserkrankung und Krebstherapie kommen kann und wie diese zu beeinflussen sind, sind in der Psychoonkologie weit verbreitet. Die entsprechenden Konzepte sind für die Anforderungen der psychoonkologischen Versorgungspraxis jedoch nicht ohne weiteres zu verwenden, sondern sind in ein einheitliches, handlungsanleitendes Konzept zu übertragen. Das Versorgungskonzept der psychoonkologischen Versorgung im Krankenhaus (s.u) dient der Strukturierung psychoonkologischer Versorgung 39 ; es • integriert die vorliegenden Forschungsergebnisse zu den Ursachen und Risikofaktoren, den verän- dernden und aufrechterhaltenden Faktoren sowie den Folgen psychischer Probleme, Belastungen und Störungen (s.u. Krankheitsbewältigungsmodell), • ermöglicht die strukturierte Diagnostik und bedarfsbezogene Indikationsstellung, • strukturiert die einzelnen psychoonkologischen Interventionsformen für die Zwecke einer bedarfs- gerechten Versorgung, • erlaubt die Erfassung der Ergebnisse psychoonkologischer Versorgung und es • dient den psychoonkologisch Tätigen zur Strukturierung ihrer täglichen Versorgungspraxis. Kernstück des Versorgungskonzeptes ist das "Krankheitsbewältigungsmodell" (vgl. Abb. 1). Belastungen aufgrund der Erkrankung und Therapie negativ Krankheitsverarbeitung Gesundheits- verhalten positiv Abbildung 1: Krankheitsbewältigungsmodell 40 Zusätzliche psychosoziale Belastungen Entsprechend dem Bewältigungsmodell wirken Belastungen, die allein aufgrund der Erkrankung und ihrer Therapie auftreten (krankheitsbedingte Belastungen) sowie zusätzliche, krankheitsunabhängige psychosoziale Belastungen auf die Krankheitsverarbeitung des Patienten. Je nach Art der Krankheitsverarbeitung wird ein eher günstiger bzw. eher ungünstiger Umgang mit den Anforderungen und Belastungen einer Krebserkrankung und -therapie
Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 41 im Verhalten beobachtbar. Dieser als Gesundheitsverhalten beschriebene Umgang verdeutlicht, dass die Bewältigungsbemühungen des Patienten stets als Ausdruck seiner vorhandenen Kompetenzen und nicht als Störung oder fehl angepasstes Verhalten zu werten sind. Ob es sich um ein positives oder negatives Gesundheitsverhalten handelt, hängt davon ab, ob das Gesundheitsverhalten den Absichten und Zielen des Patienten und den Erfordernissen der Krebstherapie dient. Auf Grundlage dieses Modells können die psychosozialen Probleme und Belastungen von Krebspatienten in drei Gruppen mit unterschiedlichem Versorgungsbedarf eingeordnet (s.u. Kapitel 3.2.2), eine bedarfsgerechte Versorgung durchgeführt und deren Nutzen und Wirksamkeit evaluiert werden. 2.5 Wirtschaftlichkeit psychoonkologischer Versorgung Die psychoonkologische Versorgung ist aufgrund der Belastungen von Krebs betroffener Menschen erforderlich und kann wirksam erbracht werden. Sie ist jedoch auch aus wirtschaftlichen Erwägungen heraus angezeigt, denn psychische Belastungen und Störungen reduzieren nicht nur die Lebensqualität, sondern bedingen zudem deutlich mehr direkte und indirekte Gesundheitskosten 41 . Sie führen beispielsweise zu erhöhter Inanspruchnahme, verlängerten Krankenhausaufenthalten und höheren Behandlungskosten. Umgekehrt, führen psychosoziale und psychotherapeutische Interventionsformen nicht nur zu einer Linderung des Leidens, sondern auch zu Kosteneinsparungen. Entsprechende Interventionsstudien haben bereits gezeigt, dass sie einen Beitrag zur wirtschaftlicheren Versorgung von Patienten mit psychischen Störungen und chronischen Erkrankungen leisten können. Erste Studien haben auch für Patienten mit Krebserkrankungen Kosteneinsparungen von 47$ pro Patient, eine Reduktion spezifischer Gesundheitsausgaben um 25% sowie eine Reduktion der Inanspruchnahme gesundheitsmedizinischer Leistungen zeigen können 42 . Die gesundheitsökonomische Evaluation im Rahmen einer Vorstudie zum „Case Management Psychoonkologie“ hat im Vergleich der Krankenhauskosten für die Erstbehandlung von Karzinompatienten Hinweise auf Kostenvorteile von bis zu 19% und eine Reduzierung der Krankenhaustage aufzeigen können, wenn ein Krankenhaus eine psychoonkologische Versorgung vorhält. Schätzungen der mit der Vorstudie beauftragen Unternehmensberatungsfirma zufolge können durch die psychoonkologische Versorgung eine höhere Patientencompliance und dadurch eine Reduktion wirkungsloser Therapien erreicht oder Therapieabbrüche reduziert werden 43 . Die dadurch erzielten Kosteneinsparungen sollen die Kosten für die psychoonkologische Versorgung mehr als ausgleichen. Um Anhaltspunkte für die Wirtschaftlichkeit der Erbringung psychoonkologischer Leistungen im Krankenhaus zu gewinnen, lassen sich folgende Informationen zusammentragen: • Laut einer Untersuchung werden im ärztlichen Dienst der Krankenhäuser zwischen 2 h 36 min und 3 h 15 min täglich für die Patientendokumentation aufgebracht, das sind ca. 33% bis 41% eines 8 h Arbeitstages 44 . Von diesem Dokumentationsaufwand entfallen ca. 40 Min. auf die Dokumentation administrativer und zwischen 120 und 155 min auf die patientenbezogene Dokumentation. • Eine gesundheitsökonomische Evaluation der Patientenversorgung zeigte 45 , dass psychoonkologische Dienste in Akutkrankenhäusern zwischen 2,5 und 4 Patientengespräche mit einer Dauer zwischen 22 und 30 Minuten und einer Intensität von 69 bis 112 Minuten je Patient führen. Die Vertei- lung der verfügbaren Versorgungskapazität verteilt sich zu 30% auf direkt mit dem Patient geführte
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5.3 Ergebnisse zur Dienstleistungsq
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