Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 39
• Psychoonkologisch-psychotherapeutischen Beratung und Behandlung sind effizient für Patienten
mit schwerwiegenden psychischen Belastungen und Störungen (u.a. bei Stress und Anpassungsstörungen,
Angststörungen, Depressionen, Selbsttötungsgedanken, traumatischen Störungen).
Ergebnisse: Die Ergebnisse (outcomes) der psychosozialen Interventionsstudien lassen sich
nur schwer im Überblick quantifizieren, da die Studien u.a. an Patienten mit unterschiedlicher
psychosozialer Belastung, in verschiedenen Krankheitsstadien und zu den unterschiedlichsten
Zeitpunkten im Erkrankungs- und Behandlungsverlauf durchgeführt wurden. Für die
Zwecke einer strukturierten psychoonkologischen Versorgung im Krankenhaus, die bedarfs-
und ergebnisorientiert ausgerichtet ist, sind jedoch quantifizierbare Ergebnisse der psychoonkologischen
Intervention erforderlich, die sich auf genau definierte Erhebungszeitpunkte
beziehen lassen.
Wie bereits in Kapitel 2.2 angesprochen, fehlen bislang noch valide Qualitäts- und Ergebnisindikatoren,
und es muss auf allgemeine Richtwerte zurückgegriffen werden, um einen Vergleich
der Effekte psychoonkologischer Versorgung im Krankenhaus mit externen Wirksamkeitsbelegen
33 führen zu können.
Metaanalysen zeigen insgesamt positive Veränderungen in allen relevanten Funktionsbereichen
und in der Lebensqualität. Eine bedeutsame Verbesserung um 10% bis 14% konnte in
Maßen der Funktionalität und Lebensqualität gezeigt werden 34 . Eine gut kontrollierte randomisierte
Verhaltenstherapiestudie konnte anhand der „Hospital Anxiety and Depression Scale“
nachweisen, dass von Therapiebeginn zu Therapieende (3.-4. Monat) bei 26% der behandelten
Patienten die Ängstlichkeit und bei 24% der behandelten Patienten die Symptome
der Depression deutlich reduziert werden konnten. Nur bei 5% bzw. 7% der nicht behandelten
Patienten kam es in demselben Zeitraum zu einer entsprechenden Reduktion der Ängste
und Depressionen. Diese Effekte waren auch noch nach einem Jahr nachweisbar 35 . In der
Katamnesestudie im Rahmen des CMP-Programms haben 25% der Patienten ihre positiven
Veränderungen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus als durch die psychoonkologische
Betreuung mitbedingt bewertet. Jedoch fanden sich keine Zusammenhänge zwischen
dem Ausmaß der berichteten positiven Veränderungen und der Anzahl der durchgeführten
psychoonkologischen Gespräche (im Mittel 3,6 Gespräche).
Die Implementierung evidenzbasierter psychoonkologischer Interventionen in die Versorgungswirklichkeit
eines Akutkrankenhauses ist bislang nicht erfolgt. Dies allein schon deshalb
nicht, weil die Leistungserbringer im Akutkrankenhaus mit psychosozialen Versorgungserfordernissen
36 konfrontiert werden, für die es keine direkten Evidenzbelege gibt, und
die im Rahmen von Kontrollgruppenstudien kaum zu erforschen sind. Zwar arbeiten die
meisten psychoonkologisch Tätigen auf Basis wissenschaftlich geprüfter Interventionen, sie
setzen diese jedoch entsprechend den täglichen klinischen Erfordernissen und nicht entsprechend
den Vorgaben von Interventionsstudien um. Die psychoonkologische Forschung
erlaubt somit keine Aussage über die Wirksamkeit psychoonkologischer Versorgung in der
Versorgungswirklichkeit.
Dennoch: Als erster Indikator für die „Ergebnisqualität“ der psychoonkologischen Versorgungspraxis
kann eine klinisch bedeutsame Linderung der Belastungen bei ca. 26% der Patienten
angesehen werden, die zudem im Zusammenhang mit der Versorgungsintensität
stehen sollte 37 .
Damit wirksame psychoonkologische Leistungen den Patienten auch in der Versorgungspraxis
zu Gute kommen, sind die Forschung und Praxis in der Psychoonkologie näher miteinan-