Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung
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36 <strong>Case</strong> <strong>Management</strong>: <strong>Psychoonkologie</strong> – CMP Abschlussbericht 2006<br />
tionaler Distress) werden je nach Krebserkrankung und Phase der Krebstherapie bei 25%<br />
und 45% der Patienten beobachtbar und können bei bis zu 58% der Patienten in palliativer<br />
Versorgung auftreten. Zu Beginn einer Krebstherapie können dabei mit bis zu 80% deutlich<br />
mehr Patienten mit seelischen Belastungen festgestellt werden. Aber auch bei Patienten, die<br />
nicht stationär behandelt werden, lassen sich bei bis zu 78% hohe seelische Belastungen<br />
nachweisen 21 . Die wichtigsten Symptome einer psychischen Belastung, unter denen Krebspatienten<br />
leiden, sind solche der Angst, der Depression und der Anpassungsstörung. Werden<br />
diese Symptome mit psychometrischen Instrumenten (z.B. der „Hospital Anxiety and<br />
Depression Scale“ 22 ) erfasst, finden sich bei 20% bis 48% Symptome der Angst und bei 7%<br />
bis 21% Symptome einer Depression. Bei 32% können Symptome einer Anpassungsstörung<br />
festgestellt werden. Werden psychische Störungen mit Hilfe anerkannter Klassifikationssysteme<br />
23 diagnostiziert, so liegen bei 10% bis 20% klinische Störungen der Depression vor, bei<br />
8,3% bis 18% klinisch relevante Angststörungen und bei 24% bis 68% Anpassungsstörungen.<br />
Mit einer Komorbidität psychischer Störungen, insbesondere von Angst und Depression,<br />
ist bei ca. 20% der Krebspatienten zu rechnen, mit post-traumatischen Belastungsstörungen<br />
nach einer Krebstherapie im Krankenhaus bei ca. 12%. Das Ausmaß der psychischen<br />
Störungen von Krebspatienten ist damit deutlich höher als in der Normalbevölkerung.<br />
Eine Katamneseuntersuchung im Rahmen des CMP-Programms 24 ergab im ersten Jahr<br />
nach Ende der Krebstherapie in 40% erhöhte Angstwerte – mit einem Mittelwert von 6,32 im<br />
Vergleich zu 5,9 bei einer Normstichprobe - und in 27% erhöhte Werte einer Depression –<br />
mit einem Mittelwert von 5,35 im Vergleich zu 5,4 bei einer Normstichprobe -.<br />
Funktionalität: Von Krebs betroffene Menschen leiden erheblich unter den vielfältigsten Einschränkungen<br />
ihrer körperlichen, psychischen und sozialen Funktionsfähigkeit. Die Funktionseinschränkungen<br />
variieren in ihrem Ausmaß je nach Krebserkrankung, körperlicher<br />
Symptomatik (z.B. Schmerz, Übelkeit oder Fatigue) und der Phase der Krebstherapie. Nach<br />
einer Krebstherapie kommt es jedoch innerhalb von drei Jahren bei bis zu 66% der Betroffenen<br />
zu einer graduellen Verbesserung und Normalisierung der Funktionsfähigkeit. Die Therapie<br />
begleitende Erfassung der Funktionseinschränkungen ist ein aktuelles Gebiet der psychoonkologischen<br />
Forschung 25 , so dass allgemeine Aussagen über das Ausmaß der Funktionsfähigkeit<br />
während eines spezifischen Zeitpunktes im Therapieverlauf derzeit kaum möglich<br />
sind. Im Allgemeinen weisen Krebspatienten zu Beginn bzw. während einer Behandlung<br />
im Bereich der „Emotionalen Funktion 26 “ einen Wert von 70 bzw. 73,6 auf, im Bereich der<br />
„Körperlichen Funktion/Rolle“ einen Wert von 61,6 bzw. 58, was einer eher guten Funktionsfähigkeit<br />
entspricht 27 , die dennoch deutlich unter der der gesunden Bevölkerung (> 80) liegt.<br />
Die Katamneseuntersuchung im Rahmen des CMP-Programms ergab im ersten Jahr nach<br />
Ende der Krebstherapie in den Bereichen der „Emotionalen Funktion“ einen Wert von 62.2,<br />
und im Bereich der „körperlichen Funktion/Rolle“ einen Wert von 55,6. Nach stationärer Rehabilitation<br />
liegen diese Werte bei 69 bzw. 86,8. Wie in der Literatur beschrieben, besteht<br />
dabei ein enger Zusammenhang zwischen der emotionalen und körperlichen Funktionalität<br />
und den Ängsten und Depressionen der Krebspatienten in dem Sinne, dass mit zunehmender<br />
Ausprägung der Angst oder Depression die Funktionsfähigkeit eingeschränkt ist, unabhängig<br />
von der medizinischen Diagnose.<br />
Lebensqualität: Die empfundene Lebensqualität von Krebspatienten hängt wesentlich von<br />
der Art ihrer Krebserkrankung und –therapie, ihren Funktionseinschränkungen und dem<br />
Ausmaß der psychischen Belastung bzw. Störung ab. Die globale Lebensqualität liegt zu<br />
Behandlungsbeginn mit einem Wert von 57 und am Ende mit einem von Wert von 55 noch