Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 25
denhit von sehr vielen Faktoren beeinflusst, zu denen das Geschlecht (vgl. Tab. 80), die Krebser-
krankung (vgl. Tab. 82) und die seelisch Belastung des Patienten zählen (vgl. Tab. 84). In einem
negativen Zusammenhang steht die Patientenzufriedenheit mit der Anzahl der Gespräche eines
Patienten mit dem Psychoonkologen. Je mehr Gespräche ein Patent erhielt, desto unzufriedener
ist er gewesen (vgl. Tab. 85). Dies ist nicht weiter verwunderlich, da der Einsatz der Psychothera-
peuten gerade in den Fällen angezeigt war, in denen ein Patient belastet und unzufrieden war.
Von besonderem Interesse für die Qualität eines strukturierten Versorgungsprogramms sind die
Befunde, dass es zu deutlichen Unterschieden in der Patientenzufriedenheit zwischen den am Pro-
jekt beteiligten Kliniken gekommen (vgl. Tab. 83), dass Patienten, die bei stationärer Aufnahmen
von dem behandelnden Arzt über psychosoziale Belastungen einer Krebserkrankung und die psy-
choonkologische Versorgung aufgeklärt wurden, sich 120 Tage später als deutlich zufriedener mit
der persönlichen Betreuung erweisen haben, als nicht entsprechend aufgenommene Patienten.
Zudem fällt die Zufriedenheit der Patienten im letzten Jahr des Projektes (2006) deutlich höher aus
als in dem Vorjahr (2005; vgl. Tab. 87).
Die Wirksamkeit der psychoonkologischen Versorgung war im Rahmen des Projektes „Case Ma-
nagement Psychoonkologie“ unter Bedingungen der Versorgungswirklichkeit zu betrachten. Eine
Randomisierung der Patienten war sowohl ethisch nicht zu vertreten wie auch praktisch nicht
durchführbar. Vergleichskliniken ohne psychoonkologische Patientenversorgung haben sich nicht
finden lassen. Um dennoch Hinweise auf die Wirksamkeit der strukturierten psychoonkologischen
Versorgung zu erhalten, wurde das Konzept der „Ergebnisorientierung in der Psychoonkologie“
eingeführt. Danach sollte auf Seiten Dritter in dem Fall ein Vertrauen in die Wirksamkeit der psy-
choonkologischen Versorgung in der Versorgungswirklichkeit bestehen, in dem gezeigt werden
konnte, dass die Effekte der psychoonkologischen Versorgung im Zusammenhang mit den Ge-
sprächen steht, die ein Patient erhalten hat. Zudem sollte gezeigt werden können, dass und in wel-
chem prozentualen Anteil die psychische Belastung der bei stationärer Aufnahme hoch bis sehr
hoch belasteten Patienten nach 3 Monaten der Versorgung (= 120 Tage später) zurück ging. Dabei
sollte die Linderung der psychischen Belastung sowohl reliabel, d.h. nicht zufällig zustande ge-
kommen sein, als auch klinisch bedeutsam sein, d.h. der Patient sollte im 3. Behandlungsmonat im
Bereich der geringen psychischen Belastung liegen (zum näheren Vorgehen der Berechnung der
„Klinischen Signifikanz“, vgl. Kap. 5.1.1). Es zeigte sich, dass die seelische Belastung (vgl. Tab.
91) sowie die psychische Belastung während der ersten drei Behandlungsmonate 5 (vgl. Tab. 93)
und diejenige der ersterkrankten Patienten (vgl. Tab. 94) in einem klaren Zusammenhang mit der
Anzahl der Gespräche zusammen hing, die ein Patient erhalten hat. Nähere Untersuchungen ha-
ben gezeigt, dass der Anteil der Linderung der Belastungen stärker mit dem Belastungsniveau des
Patienten bei stationärer Aufnahme als der Gesprächsintensität zusammen hängt. Dies ist zu er-
warten gewesen, da die Diagnose Krebs und das damit verbundene Leid faktisch eine schwerwie-
gende und anhaltende psychische Belastung darstellen. Dennoch, die psychoonkologische Ver-
sorgung scheint zur Linderung dieser Belastung beizutragen.
Zur „Klinischen Signifikanz“ der Veränderungen in der psychischen Belastung von Krebspatienten
hat sich gezeigt, dass es bei 26% der hoch ängstlichen Patienten und bei 31% der Patienten mit
ausgeprägten Depressionen zu einer Linderung gekommen ist, die den Patienten ein „psychisches
Befinden“ im normalen Bereich ermöglichte. Dies ist ein Ergebnis, dass in ähnlicher Form auch in
randomisierten Kontrollgruppenstudien gefunden wurde.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm
sowohl hinsichtlich der Anforderungen an die Qualität der Strukturen, der