Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

24 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
gung steht und davon knapp 60% für die Patientenversorgung eingesetzt werden können (vgl. Tab.
66). Bei einer voll funktionsfähigen Einrichtung erhöht sich dieser Anteil auf bis zu 80% (vgl. Tab.
100). Über alle Abteilungen, Krebserkrankungen und Gesprächsarten hinweg werden mit jedem
Patienten knapp über 4 Gespräche je 45 Minuten und einer Intensität von knapp 3,2 Stunden ge-
führt. Die Dokumentation beansprucht je Gespräch pauschal 10 Minuten, die Gespräche mit dem
Patienten knapp 110 Minuten (1,8 Stunden) und mit dem Behandlungsteam geführt Gespräch über
Probleme und Belastungen des Patienten beanspruchen 40 Minuten (vgl. Tab. 67). Die Häufigkeit
und Intensität der Patientengespräche erhöht sich nochmals deutlich, wenn nur die Patientengrup-
pe betrachtet wird, in der gehäuft ersterkrankte Patienten sind (vgl. Tab. 69). Ein Vergleich der In-
tensität psychoonkologischer Versorgung mit bundesdeutschen Kliniken, zeigt, dass mit einem
strukturierten Versorgungsprogramm, mit 3,2 bis 3,85 Versorgungsstunden je Patient, eine höhere
Versorgungsdichte zu erzielen ist als mit 1,15 bis 1,87 Versorgungsstunden je Patient, die in den
Vergleichskliniken erreicht werden. Nähere Analysen zur eingesetzten Versorgungskapazität zei-
gen, dass je nach onkologischer Abteilung und Krebserkrankung mit unterschiedlichen Versor-
gungsaufwendungen zu kalkulieren ist (vgl. Tab. 67, 69), was unter anderem daran liegt, dass der
Versorgungszeitraum in der Gynäkologie mit 102 Tagen deutlich länger ausfällt, als in der Inneren
Medizin mit durchschnittlich 58 Tagen (vgl. Tab. 71), bzw. Mamma-CA Patientinnen mit einem Zeit-
raum von 145 Tagen auffallend länger in psychoonkologischer Versorgung sind, als Patienten mit
Prostata-CA, die mit Mittel einen Zeitraum von 91 Tage in Betreuung sind.
Ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm gewährleistet damit den angemes-
senen Ressourceneinsatz der psychoonkologisch-psychotherapeutisch tätigen Mitarbeiter.
• Prozessqualität: Das strukturierte psychoonkologische Versorgungsprogramm soll auch im Pro-
zess der Leistungserbringung den Ressourceneinsatz steuern. Dies erfolgt u.a. über die Sicherung
der Zugänglichkeit und die Schwerpunktsetzung der Patientenversorgung.
Um eine zeitnahe Zugänglichkeit zu sichern, sollen alle neu aufgenommene Patienten bei Bedarf
in möglichst kurzer Zeit der psychoonkologischen Versorgung zugeführt werden. Es zeigte sich,
dass neu aufgenommene Patienten zwar zu 69% innerhalb der ersten Woche ihr erstes psychoon-
kologisches Gespräch erhalten, dieses am Tag der stationären Aufnahme jedoch nur in 12% der
Fall war (vgl. Tab. 75). Bei zunehmend verkürzten Liegezeiten im Krankenhaus ist dies ein zu ge-
ringer Patientenanteil. Ein weiterer Aspekt ist die Schwerpunktsetzung der psychoonkologischen
Versorgung.
Um den Versorgungsschwerpunkt möglichst auf die Phase der besonders intensiven Auseinander-
setzung mit einer Krebserkrankung und Krebstherapie zu legen, sollen neu aufgenommene Patien-
ten vorwiegend während der erste Monate nach Erkrankungs- und Behandlungsbeginn versorgt
werden. Es zeigte sich sehr deutlich, dass der Schwerpunkt der Patientengespräche mit 66% prog-
rammkonform auf den ersten 3 bis 4 Monaten der Krebstherapie lag (vgl. Tab. 77, 78). Der verblei-
bende Anteil der Gespräch, die später als 120 Tage nach stationärer Aufnahme erfolgt sind, ist
zumeist auf das Fehlen einer ambulanten psychosozialen Nachsorge oder eine Begleitung in der
palliativen Phase zurückzuführen.
• Ergebnisqualität: Wesentliche Aspekte der Ergebnisqualität psychoonkologischer Versorgung sind
die Patientenzufriedenheit und die Wirksamkeit der Versorgung. Die Patientenzufriedenheit bezieht
sich dabei auf die Zufriedenheit mit der persönlichen Betreuung durch das gesamte Behandlungs-
team, die durch eine Strukturierung des Leistungsgeschehens beeinträchtigt werden könnte. Es
zeigte sich, dass die Patientenzufriedenheit mit einem Wert von 3,3, was einer Schulnote von 1,98
entspricht, sehr zufriedenstellend ist (vgl. Tab. 80). Interessanter Weise wird die Patientenzufrie-