Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

22 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
kürzere Versorgungsdauer auf (2,5h), als Patienten mit hohen (4,7 Gespräche bei 3,3h) bzw. sehr
hohen Belastungen (6,6 Gespräche bei 4,9h).
Inhaltlich unterschieden sich die Patientengespräche ebenfalls. Patienten mit klinisch relevanten
Belastungen haben häufiger Gespräche zur Krankheitsverarbeitung und zum Therapieverlauf so-
wie zur Aktivierung und Selbst-Kompetenzstärkung erhalten und Patienten mit konkreten Proble-
men und Bedürfnissen vermehrt Gespräche zu deren körperlicher und sozialer Funktionsfähigkeit
(vgl. Tab. 41).
Ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm trägt damit zu einer an dem vorlie-
genden psychosozialen Bedarf eines Patienten ausgerichteten Versorgung bei.
• Adaptive Indikation: Eine bedarfsgerechte psychoonkologische Versorgung sollte die sich im Ver-
lauf einer Krebserkrankung und stationären Krebstherapie verändernde psychische und soziale Si-
tuation eines Patienten berücksichtigen. Die von den Ärzten und Pflegekräften kontinuierlich
durchgeführte Beobachtung der seelischen Verfassung eines Patienten (Patientenmonitoring) so-
wie diagnostisch ausgerichtete Gespräche des Psychotherapeuten sind entsprechende Instrumen-
te zur kontinuierlichen Anpassung der psychoonkologischen Interventionsmaßnahmen. Insgesamt
1.060 Mal beobachtete das medizinisch und pflegerisch tätige Behandlungsteam psychosoziale
Belastungen auf Seiten der Patienten, die eine psychoonkologische Intervention durch den Psy-
chotherapeuten erforderten (vgl. Tab. 42). Dabei zeigte sich auch eine hohe Übereinstimmung
zwischen den Beobachtungen der Ärzte und Pflegekräfte und denen des Psychotherapeuten, was
für die Angemessenheit des Patientenmonitoring spricht (vgl. Tab. 43).
Die von dem Psychotherapeuten dokumentierten Ergebnisse der Diagnosegespräche zeigten zum
einen die hohe Stabilität der Diagnose, die bereits bei stationärer Aufnahme des Patienten verge-
ben wurde (Ausgangsdiagnose) und die Sensibilität der psychoonkologischen Beurteilung und des
Patientenmonitoring gegenüber Veränderungen der psychosozialen Situation der Patienten im Be-
handlungsverlauf. So konnte die Ausgangsdiagnose bei 80% der klinisch relevant belasteten, bei
54% der Patienten mit konkreten Problemen und Bedürfnissen und bei 64% der Patienten mit ge-
ringen Belastungen bestätigt werden (vgl. Tab. 45). Damit sind bei hoch belasteten Patienten eine
behandlungsbegleitende psychoonkologisch-psychotherapeutische Versorgung im Liaisondienst
und bei Patienten mit konkreten Problemen und geringer Belastung eine kontinuierliches psycho-
soziales Patientenmonitoring gerechtfertigt.
Ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm trägt damit zu einer an den Verän-
derungen der psychischen Verfassung eines Patienten ausgerichteten Versorgung bei.
• Evaluation: Eine strukturierte psychoonkologische Versorgung schließt mit der Beurteilung der
psychosozialen Belastungen eines Patienten am Ende der stationären Behandlungsphase (im
CMP-Projekt wurde aus Gründen der Datenvergleichbarkeit der dritte Behandlungsmonat gewählt)
ab, um darüber die erzielten Ergebnisse der stationären psychoonkologischen Versorgung zu be-
werten und eine bedarfsgerechte Nachsorge einzuleiten. Es zeigte sich, dass es im Verlauf der
stationären Krebstherapie zu einem deutlichen Rückgang der seelischen, wie auch die psychi-
schen Belastung und der psychosozialen Probleme der Patienten gekommen ist (vgl. Tab. 51,52).
Bis auf Patienten mit Lungenkrebs, waren die Verbesserungen über alle Krebserkrankungen hin-
weg zu beobachten (vgl. Tab. 56, 57).
Von den Patienten, die bereits zu Behandlungsbeginn nur geringe psychische Belastungen auf-
wiesen, waren auch im 3. Behandlungsmonat 88% nur gering belastet. Von den zu Behandlungs-
beginn hoch belasteten Patienten waren es im 3. Behandlungsmonat 55%, die nur noch einer ge-