Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 21
Versorgungsqualität: Mit der Zielsetzung, in der psychoonkologischen Versorgung im Krankenhaus
einer möglichen Über-, Unter- und Fehlversorgung entgegen zu wirken, und die
Patientenorientierung in der Psychoonkologie zu gewährleisten, wurde das strukturierte psychoonkologische
Versorgungsprogramm im klinischen Alltag evaluiert. Eine hohe Versorgungsqualität
galt dann als gegeben, wenn Patienten mit Hilfe des Versorgungsprogramms
bedarfsgerecht, angemessen und nutzbringend versorgt werden. Als ein zentrales Kriterium
wurde die psychische Belastung der Patienten herangezogen, die mittels der deutschen Version
des international anerkannten Fragebogens „Hospital Anxiety and Depression Scale“
(HADS 4 ) valide ermittelt werden kann. Geprüft wurde die Umsetzung der Ausführungsempfehlungen
des Versorgungsprogramms zur Diagnostik, Indikation, Intervention und Evaluation
in der Versorgungswirklichkeit.
• Diagnostik: Die Beurteilung der psychischen Verfassung eines Patienten basiert auf dem psycho-
onkologischen Anamnesegespräch des Psychotherapeuten. Das strukturierte Versorgungsprog-
ramm unterstützt den Psychotherapeuten in seiner Diagnosefindung. Es zeigte sich, dass 82% der
Patienten, die sich im HADS-Fragebogen als psychisch extrem, und 60% der Patienten, die sich
als psychisch hoch belastet beschrieben haben, auch von den Psychotherapeuten als klinisch re-
levant belastet diagnostiziert wurden. Dagegen musste nur bei 21% der Patienten, die sich als
psychisch gering belastet beschrieben haben, eine klinisch relevante Belastung diagnostiziert wer-
den (vgl. Tab. 32). Dies ist eine angemessene Übereinstimmung zwischen der Selbsteinschätzung
der Patienten und dem klinischen Urteil der Psychotherapeuten, da belegt ist, dass sowohl die Be-
urteilung des psychischen Befindens anhand von Fragebogen wie auch anhand der klinischen Be-
urteilung fehlerbehaftet ist (vgl. Kap. 5.2.2; Beurteilung anhand von Qualitätskriterien).
Das Vorliegen klassifizierbarer psychischer Störungen lag mit 28,5% im unteren Bereich publizier-
ter Studien zur Prävalenz psychischer Störungen in der Onkologie (vgl. Tab. 37).
Ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm trägt damit zu einer klinisch ange-
messenen Diagnosefindung und Diagnosestellung in der Psychoonkologie bei.
• Indikation: Die Indikation zu psychosozialen und psychotherapeutischen Interventionen basiert auf
der Diagnosestellung des Psychotherapeuten. Dabei gilt es sicherzustellen, dass die Patienten
Leistungen erhalten, die ihrem psychosozialen Versorgungsbedarf entsprechen. Es zeigte sich,
dass sowohl auf Grundlage der Indikationsstellung des Psychotherapeuten als auch unter Berück-
sichtigung der psychischen Belastungen der Patienten eine bedarfsgerechte Zuweisung zu psy-
chosozialen bzw. psychotherapeutischen Interventionen erfolgte. Bei diagnostizierten psychosozia-
len Problemen und Bedürfnissen erhielten die Patienten vermehrt psychosoziale Unterstützungs-
leistungen laut „Psychoonkologischem Hilfeplan“ (vgl. Tab. 38, POH bei SWG II) und bei vorlie-
gender klinisch relevanter Belastung vermehrt psychotherapeutische Interventionen (vgl. Tab. 38,
SPP bei SWG III; Tab. 48, SPP bei RG II / III).
Ein strukturiertes psychoonkologisches Versorgungsprogramm trägt damit zu einer bedarfsgerech-
ten Zuweisung zur psychoonkologischen Intervention bei.
• Intervention: Bedarfsgerechte psychoonkologischen Versorgungsleistungen sollten in der Intensität
und in den Inhalten der Intervention an dem Bedarf eines Patienten ausgerichtet sein. Insgesamt
23.339 Gespräche sind im Projektzeitraum geführt worden (vgl. Tab. 100). Es zeigte sich, dass die
Psychotherapeuten sowohl in der Anzahl der Patientengespräch (vgl. Tab. 39) als auch der Ge-
samtdauer der Patientenversorgung (vgl. Tab. 67 – 74) eine dem Bedarf der Patienten angemes-
sene Versorgung erbracht haben (vgl. Tab. 49). Patienten mit geringen Belastungen haben weni-
ger Gespräche mit dem Psychotherapeuten geführt (3,2 Gespräche) und wiesen eine insgesamt